Cum se scrie o conceptualizare a cazurilor: 10 exemple (PDF)

Perspective cheie

• Conceptualizarea cazurilor oferă un cadru structurat pentru înțelegerea problemelor unui client, integrarea teoriei psihologice cu informații practice.
• Utilizarea unor exemple de conceptualizare a cazurilor îi ajută pe practicieni să adapteze eficient intervențiile, asigurându -se că se aliniază nevoilor individuale ale clienților.
• Dezvoltarea conceptualizărilor clare de cazuri îmbunătățește rezultatele terapeutice prin ghidarea tratamentului

În cadrul profesiilor de ajutor, a lucra eficient cu clienții depinde de înțelegerea lor bine.

O astfel de înțelegere poate fi dezvoltată citind înregistrări relevante, întâlnirea cu clienții față în față și folosind evaluări precum o examinare a stării mentale.

Pe măsură ce continuați, formați un concept ghidant despre cine este acest client, cum au devenit cine sunt și unde s -ar putea îndrepta călătoria lor personală.

Un astfel de concept de ghidare, care va modela orice intervenții necesare, se numește conceptualizare cazuri și vom examina diverse exemple din acest articol.

Înainte de a continua, ne -am gândit că s -ar putea să -ți placă UPORABNAPSIHOLOGIJA.com. Aceste exerciții bazate pe știință vă vor oferi o perspectivă detaliată asupra terapiei cognitiv-comportamentale pozitive (CBT) și vă vor oferi instrumentele pentru a o aplica în terapia sau coachingul dvs.

Ce este o conceptualizare sau formulare de caz?

În psihologie și domenii conexe, o conceptualizare a cazurilor rezumă faptele și constatările cheie dintr -o evaluare pentru a oferi îndrumări pentru recomandări.

Aceasta este de obicei evaluarea unui individ, deși puteți extinde conceptul de conceptualizare a cazurilor pentru a rezuma constatările despre un grup sau organizație.

Pe baza conceptualizării cazurilor, se pot face recomandări pentru îmbunătățirea unui îngrijirea de sine a clientului , statut mental, performanță la locul de muncă, etc. (Sperry

4 lucruri de inclus în formularea dvs.

Un caz include adesea aceste componente cheie, în următoarea ordine:

1. Rezumatul informațiilor de identificare ale clientului, a întrebărilor de trimitere și a calendarului evenimentelor sau factorilor importanți din viața lor .
   O cronologie poate fi deosebit de utilă pentru a înțelege modul în care punctele forte și limitările clientului au evoluat.
2. Declarația punctelor de bază ale clientului . Identificarea punctelor forte de bază În viața clientului ar trebui să ajute la ghidarea oricăror recomandări, inclusiv modul în care punctele forte ar putea fi utilizate pentru a compensa limitările.
3. Declarație privind limitările sau slăbiciunile unui client .
   Acest lucru va ajuta, de asemenea, să ghideze orice recomandări. Dacă o slăbiciune merită menționată într -o conceptualizare a cazurilor, merită să scrieți o recomandare despre aceasta.

NOTĂ: Ca și în cazul Examene de stare mentală , observațiile în acest context cu privire la slăbiciunile nu sunt judecăți de valoare, dacă clientul este o persoană bună, etc. Observațiile sunt judecăți clinice menite să ghideze recomandările.

4. Un rezumat al modului în care punctele forte, limitările și alte informații cheie despre un client informează diagnosticul și prognosticul .

Ar trebui să clarificați pe scurt modul în care ați ajuns la un diagnostic dat. De exemplu, de ce credeți că o tulburare de personalitate este primară, mai degrabă decât o tulburare depresivă majoră?

Mulți clinicieni oferă diagnostice în termeni psihiatrici formali, pe Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) sau Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5). Unii clinicieni vor afirma un diagnostic în termeni mai puțin formali care nu coincid exact cu codurile ICD-10 sau DSM-5. Ceea ce este probabil mai important este faptul că o impresie de diagnostic, formală sau nu, dă un sens clar despre cine este persoana și sprijinul de care are nevoie pentru a -și atinge obiectivele.

Prognoza este o prognoză cu privire la faptul dacă starea clientului poate fi de așteptat să se îmbunătățească, să se înrăutățească sau să rămână stabilă. Prognosticul poate fi dificil, deoarece depinde adesea de factori neprevăzuți. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să vă împiedice să oferiți o opinie conservatoare cu privire la cursul preconizat al unui client, cu condiția să fie respectate recomandări de tratament.

Un exemplu util

Pe baza indicatoarelor pentru scrierea unei conceptualizare a cazurilor de mai sus, un exemplu pentru rezumarea unui caz de adolescenți (în acest caz, un caz de consiliere pentru ameliorarea depresiei și îmbunătățirea abilităților sociale) ar putea citi după cum urmează.

Informații de fond și de trimitere

Acesta este un tânăr haitian-american în vârstă de 15 ani, menționat de mama sa pentru îngrijorări cu privire la autoisolare, depresie și abilități sociale slabe. Se presupune că s -a mutat cu mama sa în Statele Unite acum trei ani.

Se pare că îi lipsește viața și prietenii din Haiti. Mama afirmă că a avut dificultăți în ajustarea socială în Statele Unite, în special cu colegii. El a devenit din ce în ce mai autoisolator, pare trist și iritabil și a început să refuze să meargă la școală.

Puncte forte

Mama lui este foarte susținătoare și conștientă de nevoile sale emoționale - comportamentale. Tinerii au fost înscriși într -un grup de competențe sociale la școală și au participat la trei sesiuni, cu un beneficiu raportat. El este agreabil să înceapă consiliere individuală. Se pare că se descurcă bine în școală academic atunci când se aplică.

Limitări

Formularul comportamental completat de mama sa arată o scară de depresie ridicată (scor T = 80). Există o creștere mai ușoară pe scala de neatenție (scor t = 60), ceea ce sugerează că depresia este mai acută decât neatenția și ar putea să o conducă.

El este, de asemenea, crescut pe o scară care măsoară abilitățile și implicarea socială (scor T = 65). Și aici, este rezonabil să presupunem că depresia determină izolarea socială și dificultăți în legătură cu colegii, mai ales că, în timp ce trăia în Haiti, se pare că a fost destul de social cu colegii.

Impresii de diagnostic, îndrumare pentru tratament, prognostic

Istoria acestei tinerețe, prezentarea la interviu și rezultatele formelor emoționale -comportamentale sugerează o anumită dificultate cu depresia, contribuind probabil la izolarea socială. Deoarece nu are un istoric raportat anterior de depresie, aceasta este cel mai probabil o reacție la lipsa fostei sale case și dificultăți de adaptare la noua sa școală și la colegi.

Tratamentele ar trebui să includă consiliere individuală cu o abordare bazată pe dovezi, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală (CBT). Consilierul său ar trebui să ia în considerare și prelucrarea emoțională și construirea abilităților sociale.

Prognosticul este favorabil, cu beneficii anticipate aparent în 12 sesiuni de CBT.

Cum se scrie o conceptualizare a cazurilor: un contur

Următoarea contur este neapărat generală. Poate fi modificat după cum este necesar, cu puncte excluse sau adăugate, în funcție de caz.

1. Informații de fond și de trimitere:
   • Sexul, vârsta, nivelul de educație al clientului, statutul profesional, starea civilă
   • Menționat de cine, de ce și pentru ce tip de serviciu (de exemplu, testare, consiliere, antrenor)
2. Puncte forte:
   • În spiritul evaluării bazate pe punctele forte, luați în considerare listarea punctelor forte ale clientului mai întâi, înainte de orice limitări.
   • Luați în considerare întreaga gamă de factori pozitivi care susțin clientul.
   • Acești factori ar putea include:
     • Sănătate fizică
     • Sprijin familial
     • Resurse financiare
     • Capacitatea de lucru
     • Rezistență sau alte trăsături de personalitate pozitivă
     • Stabilitate emoțională
     • Puncte forte cognitive, pe istorie și testare
3. Limitări:
   • Limitările clientului sau slăbiciunile relative ar trebui descrise într -un mod care să -i evidențieze pe cei care au nevoie de atenție sau tratament.
   • Acești factori ar putea include:
     • Afecțiuni medicale care afectează funcționarea zilnică
     • Lipsa familiei sau a altor sprijin social
     • Resurse financiare limitate
     • Incapacitatea de a găsi sau deține un loc de muncă adecvat
     • Abuzul de substanțe sau dependența
     • Pronență la conflictul interpersonal
     • Probleme emoționale -comportamentale, inclusiv simptome anxioase sau depresive
     • Deficite cognitive, pe istorie și testare
4. Impresii de diagnostic, îndrumare pentru tratament, prognostic:
   • Diagnostice care sunt justificate pot fi date fie în termeni DSM-5 sau ICD-10.
   • Se pot da mai mult de un diagnostic. Dacă acesta este cazul, luați în considerare descrierea acestora în ceea ce privește diagnosticul primar, diagnosticul secundar etc.
   • Diagnosticul primar ar trebui să cuprindă cel mai bine simptomele sau trăsăturile cheie ale clientului, să le explice cel mai bine comportamentul sau cel mai mult au nevoie de tratament.
   • Aveți grijă pentru a evita să se atribuie prea mult diagnostice și potențial suprapuse.

Atunci când scrieți o conceptualizare a cazurilor, rețineți întotdeauna calendarul evenimentelor sau factorilor semnificativi din viața examinatorului.

• Decideți ce evenimente sau factori sunt suficient de semnificativi pentru a include într -o conceptualizare a cazurilor.
• Când aceste puncte sunt plasate într -o cronologie, acestea vă ajută să înțelegeți cum a evoluat persoana pentru a deveni cine sunt acum.
• O cronologie bună vă poate ajuta, de asemenea, să înțelegeți ce factori din viața unei persoane ar putea fi cauzali pentru ceilalți. De exemplu, dacă o persoană a suferit o vătămare frontală a capului în ultimul an, acest lucru ar putea ajuta la explicarea dispozițiilor lor schimbătoare, prezența tulburării depresive etc.

3 probe de formulări de caz

Următoarele probe pot fi prelevate ca șabloane de bază pentru conceptualizarea cazurilor, în contextul terapiei cognitiv-comportamentale (CBT), terapiei de comportament dialectic (DBT) și terapiei familiale.

Eşantion

Acesta este un bărbat caucazian în vârstă de 35 de ani, menționat de medicul său pentru tratamentul anxietății generalizate.

Puncte forte/supports in his case include willingness to engage in treatment, high average intelligence per recent cognitive testing, supportive family, and regular physical exercise (running).

Factorii limitatori includ abilități de combatere a stresului relativ scăzut, migrene frecvente (probabil legate de stres) și izolare socială relativă (parțial din cauza unor anxietate în ceea ce privește abilitățile sociale).

Prezentarea clientului cu privire la interviul și revizuirea înregistrărilor medicale/psihiatrice arată un istoric de îngrijorare cronică, inclusiv îngrijorări frecvente cu privire la sănătatea soției sale și la finanțele sale. El îndeplinește criteriile pentru tulburarea de anxietate generalizată DSM-5. El a descris, de asemenea, episoade ocazionale de tip panică, care nu îndeplinesc în prezent criterii complete pentru tulburarea de panică, dar s-ar putea transforma în astfel de terapie preventivă.

Tratamentele ar trebui să includă CBT pentru anxietatea generalizată, inclusiv păstrarea unui jurnal de îngrijorare; evaluarea periodică a nivelului de anxietate cu chestionarul de îngrijorare a statului Penn și/sau inventarul de anxietate Beck; restructurarea cognitivă în jurul credințelor negative care consolidează anxietatea; și practica tehnicilor de relaxare, cum ar fi relaxarea musculară progresivă și Respirație diafragmatică .

Prognosticul este bun, având în vedere dovezile pentru eficacitatea CBT pentru tulburările de anxietate în general (Hofmann, Asnaani, Vonk, Sawyer,

Eşantion

Această femeie haitiană-americană, în vârstă de 51 de ani, este autoreferentă pentru simptome depresive, inclusiv dispoziții raportate de furie, tristețe și golire. Ea spune că multe dintre dificultățile ei implică familia, prietenii și colegii care o respectă în mod regulat și o complotează împotriva ei în spatele ei.

Psihiatrul ei actual a diagnosticat -o cu tulburare de personalitate cu caracteristici de frontieră, dar se îndoiește de exactitatea acestui diagnostic.

Puncte forte/supports include a willingness to engage in treatment, highly developed and marketable computer programming skills, and engagement in leisure activities such as playing backgammon with friends.

Factorii limitatori includ abilități de combatere a stresului scăzut, dificultăți ușoare cu atenție și memorie recentă (probabil datorată în parte afectării depresive) și tendința de a se auto-medicamente cu alcoolul atunci când se simte deprimat.

Prezentarea clientului la interviu, revizuirea înregistrărilor medicale/psihiatrice și rezultatele inventarului de personalitate MMPI-2 coroborează diagnosticul psihiatrului ei de tulburare de personalitate de frontieră.

Diagnosticul este susținut de un istoric de lungă durată de identitate instabilă, relații personale volatile cu frica de a fi abandonat, sentimente de golire, tulburare depresivă reactivă cu gesturi suicidare și lipsa de perspectivă asupra dificultăților interpersonale care au dus la starea ei stresată adesea și depresivă.

Tratamentele ar trebui să sublinieze un grup DBT la care psihiatrul ei a încurajat -o să participe, dar la care încă nu a plecat. De asemenea, ar trebui să existe consiliere individuală regulată care accentuează abilitățile DBT, inclusiv atenția sau concentrarea momentului prezent, construirea de abilități interpersonale, reglementarea emoțională și toleranța la suferință. Ar trebui să existe un element de consiliere pentru limitarea consumului de alcool. De asemenea, sunt recomandate exerciții cognitive.

De remarcat, DBT este singurul tratament bazat pe dovezi pentru tulburarea de personalitate la graniță (May, Richardi,

Eşantion

Această femeie afro-americană în vârstă de 45 de ani a fost inițial menționată pentru terapie individuală pentru schimbările rapide de dispoziție și o tendință de a deveni înglobată în conflictele familiale. Mai multe sesiuni de terapie familială Apare și indicat, iar psihiatrul ei este de acord.

Soțul clientului (50 de ani) și fiul (25 de ani, care locuiau cu părinții) au fost intervievați separat și împreună. Când au fost intervievați separat, soțul și fiul ei au indicat fiecare aportul de alcool al clientului nu a fost scăpat de sub control și că consuma aproximativ șase băuturi alcoolice pe parcursul zilei, uneori mai multe.

Soțul și fiul ei au spus fiecare că clientul era adesea prea obosit pentru îndatoririle gospodărești până seara și de multe ori a avut schimbări rapide de dispoziție de la fericit la furios până la plâns în camera ei.

La un interviu individual, clientul a declarat că soțul și fiul ei bea fiecare la fel de mult ca ea, că nici nu s -a oferit niciodată să o ajute cu îndatoririle gospodărești și că fiul ei părea incapabil să -și păstreze un loc de muncă, ceea ce l -a lăsat acasă în cea mai mare parte a zilei, făcând cereri pentru ea pentru mese etc.

La interviu cu cei trei membri ai familiei, fiecare a recunoscut că cazurile de mai sus au avut loc acasă, deși tatăl și fiul au avut tendința de a învinovăți majoritatea problemelor, inclusiv dificultatea lui Son, de menținerea unui loc de muncă, asupra clientului și a băutului ei.

Puncte forte/supports in the family include a willingness of each member to engage in family sessions, awareness of supportive resources such as assistance for son’s job search, and a willingness by all to examine and reduce alcohol use by all family members as needed.

Factorii limitați în acest caz includ tendința aparentă a tuturor membrilor gospodăriei de a bea până la un exces, lipsa de perspectivă de către unul sau mai mulți membri ai familiei cu privire la modul în care consumul de alcool contribuie la comunicare și alte probleme în gospodărie și o tendință a soțului și a fiului de a face acest client să fie ispășitor.

Dinamica familiei poate fi conceptualizată în acest caz printr -un obiectiv DBT.

Din această perspectivă, problemele se dezvoltă în cadrul familiei atunci când mediul este experimentat de unul sau mai mulți membri ca fiind invalidanți și nesuportatori. Abilități DBT cu un accent nejudecat, ascultând activ pe ceilalți, reflectând sentimentele celuilalt și toleranța la suferință în acest moment ar trebui să contribuie la dezvoltarea unui mediu care să sprijine toți membrii familiei și să faciliteze o comunicare eficientă.

Se pare că toți membrii familiei în acest caz ar beneficia de implicarea în abilitățile DBT de mai sus, pentru a susține și comunica între ei.

Prognosticul este în mod pazant optimist dacă familia se va implica în terapie cu elemente DBT pentru cel puțin șase sesiuni (cu sesiuni de actualizare, după cum este necesar).

6 șabloane și foi de lucru pentru consilieri

Următoarele foi de lucru pot fi utilizate pentru conceptualizarea și planificarea cazurilor.

1. Fișa de lucru pentru conceptualizare a cazurilor: Consilierea individuală îi ajută pe consilieri să dezvolte o conceptualizare de caz pentru clienții individuali.
2. Fișa de lucru pentru conceptualizare a cazurilor: Consilierea cuplurilor îi ajută pe consilieri să dezvolte o conceptualizare de caz pentru cupluri.
3. Fișa de conceptualizare a cazurilor: consilierea familiei îi ajută pe consilieri să dezvolte o conceptualizare a cazurilor pentru familii.
4. Conceptualizarea cazurilor și Planul de acțiune: Consilierea individuală ajută clienții să faciliteze conceptualizarea propriului caz, la aproximativ șase săptămâni de consiliere și ulterior la intervale adecvate.
5. Conceptualizarea cazurilor și planul de acțiune: Consilierea cuplurilor ajută cuplurile să faciliteze conceptualizarea propriului caz, la aproximativ șase săptămâni de consiliere și, ulterior, la intervale adecvate.
6. Conceptualizarea cazurilor și planul de acțiune: consilierea familiei ajută familiile să faciliteze conceptualizarea propriului caz, la aproximativ șase săptămâni în consiliere și, ulterior, la intervale adecvate.

Resurse relevante de la pozitivPsychology.com

Următoarele resurse pot fi găsite în UPORABNAPSIHOLOGIJA.com, iar versiunile lor complete pot fi accesate printr -un abonament.

Analizarea punctelor forte în diferite domenii de viață Poate ajuta clienții să înțeleagă punctele lor forte notabile și care punctele forte pot fi utilizate pentru a avantaja mai mult în contextele noi.

Punctul de forță al familiei este o altă resursă relevantă. Fiecare membru al familiei completează o foaie de lucru care detaliază punctele forte ale altor membri ai familiei. În revizuirea tuturor foilor de lucru, fiecare membru al familiei poate obține o apreciere mai mare pentru punctele forte ale altor membri, notează punctele forte comune sau unice și poate determina cum să folosească cel mai bine aceste puncte forte combinate pentru a atinge obiectivele familiei.

Patru evaluări frontale este o altă resursă concepută pentru a ajuta consilierii să conceptualizeze un caz bazat pe punctele forte și punctele slabe ale unui client. Ideea din spatele acestui instrument este că factorii de mediu în sens larg, cum ar fi o familie de susținere/nesuportivă, sunt prea des trecuți cu vederea în conceptualizarea unui caz.

Dacă sunteți în căutarea mai multor modalități bazate pe știință de a-i ajuta pe ceilalți prin CBT, consultați UPORABNAPSIHOLIJA.com pentru practicieni. Folosiți -le pentru a -i ajuta pe ceilalți să depășească gândurile și sentimentele inutile și să dezvolte comportamente mai pozitive.

Un mesaj de luat acasă

Pentru a ajuta profesiile, succesul în lucrul cu clienții depinde în primul rând de cât de bine le înțelegeți.

Această înțelegere este cristalizată într -o conceptualizare a cazurilor.

Conceptualizarea cazurilor ajută la răspunsul la întrebările cheie. Cine este acest client? Cum au devenit cine sunt? Ce suporturi au nevoie pentru a -și atinge obiectivele?

Conceptualizarea în sine depinde de colectarea tuturor datelor pertinente pe un caz dat, prin revizuirea înregistrărilor, interviul, observația comportamentală, chestionarele completate de client etc.

Odată ce datele sunt asamblate, consilierul, antrenorul sau alt profesionist implicat se poate concentra pe enumerarea punctelor forte, a slăbiciunilor și a limitărilor clientului.

De asemenea, este adesea util să puneți punctele forte și limitările clientului într -o cronologie, astfel încât să puteți vedea cum au evoluat și care factori ar fi putut contribui la apariția altora.

Pe baza acestei înțelegeri aprofundate a clientului, puteți adapta apoi recomandări specifice pentru îmbunătățirea punctelor lor forte, pentru a le depăși slăbiciunile și pentru a atinge obiectivele lor particulare.

Sperăm că v -ați bucurat de această discuție despre modul de conceptualizare a cazurilor în profesiile de ajutor și că veți găsi câteva instrumente pentru a face acest lucru utile.

Sperăm că v -a plăcut să citiți acest articol. Pentru mai multe informații, nu uitați de Uporabnapsihologija.com.