Ca urmare a actualei crize globale de sănătate, mult mai mulți oameni decât de obicei au experiențe medicale grave. Acestea includ internări la spital cu dificultăți de respirație sau transferuri către unități de terapie critică (îngrijire intensivă). O proporție semnificativă dintre acești oameni vor continua să dezvolte simptome ale tulburării de stres posttraumatic (PTSD).
Am vrut să punem un ghid pentru a oferi informații acestor pacienți și celor apropiați. Acesta discută cum ar putea simți, de ce experiențele medicale grave pot provoca aceste reacții dificile și cele mai eficiente tratamente psihologice.
Acest ghid este pentru:
Persoanele care au supraviețuit unei experiențe medicale înspăimântătoare, cum ar fi admiși la îngrijiri critice (terapie intensivă).
Persoanele care au fost spitalizate cu probleme medicale severe legate de Covid-19.
Familia și prietenii lor.
Profesioniștii din domeniul sănătății mintale și medical care doresc să înțeleagă mai multe despre cum să ajute.
Ghidul oferă informații despre:
Cum te -ai putea simți după ce ai petrecut timp în terapie intensivă.
Psihoeducație despre PTSD.
Lucruri despre terapie intensivă care pot contribui la dezvoltarea PTSD.
Informații despre delir.
Abordări psihologice pentru tratarea PTSD.
Semnalizarea la tratamentul bazat pe dovezi.
Informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale care lucrează cu pacienți care au PTSD în urma internării în terapie intensivă.
Scopul nostru este ca acest lucru să ajungă la cât mai mulți oameni care ar putea considera că este util. Ne -ar plăcea să -l împărtășiți cât mai larg . Cu sprijinul dvs., ghidul ar putea fi văzut de mult mai mulți oameni care ar putea beneficia de acesta.
Vă doresc bine,
Dr. Matthew Whalley
Mergeți la ghidVă mulțumim următorilor oameni pentru că ați ajutat la traduceri ale acestui ghid:
Arabă: Marie Wilson și Shams al-Nahar Basbous
Franceză: Christine Lacroix și Virginia Rogers
Greec: Athina Papageorgiou și Panagiota Alvanou
Engleză: Aurora Cartwright-Madaffari și Elisabetta Cairo
Polish: Paweł Kaliniecki și Sonia Izabella Barciuk
Romanian: Popescu Ioana-Mirela
Russ: Elena Karyakina
Spanish: Alicia Cerrato Grande, Sara Rivera Molina, Joan González, Andrés Calvo Abaunza, Yaddira Molano Santiago, Israel Mallart Ortega, Brenda Morales Torres, Alejandra Morales Phipps, Carolina Haylock-Loor, Ahsley Gibbs, Elizabeth Eastman
Tagalog: Roy B. Macaraig
Turkish: Gul Eryuksel
Vietnamez: Ho Huy Duc
Informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale care lucrează cu pacienți care au PTSD în urma internării în terapie intensivă
Chiar și terapeuții obișnuiți să lucreze cu supraviețuitorii traumei pot fi „aruncate” anumite aspecte ale traumelor UCI. În mod fundamental, tratamentele psihologice pentru traume UCI folosesc aceleași elemente ca atunci când tratează alte tipuri de traume. Cu toate acestea, terapeuții ar putea fi de ajutor să fie familiarizați cu detaliile de mai jos și să caute o supraveghere adecvată atunci când lucrați cu această populație. Dacă ați experimentat traume medicale și intenționați să solicitați terapie, s -ar putea să vă fie util să discutați această pagină cu terapeutul dvs.
Amintiri traume: durată, fragmentare, conținut
Sejururile în terapie intensivă poate varia de la zile la săptămâni. Durata șederii poate însemna că pacienții au prezentat o „doză” mai mare de traume decât unii alți supraviețuitori de traume și că, ulterior, pot exista mai multe amintiri ale traumei.
Pacienții este puțin probabil să fi fost conștienți pentru întreaga ședere în UCI. Este probabil să fi avut conștiință afectată, este posibil ca codificarea memoriei să fi fost afectată, iar regăsirea va fi ulterior afectată. Este de așteptat ca pacienții să aibă lacune în memoria lor și acestea pot fi recunoscute. În timpul procesării memoriei, puteți utiliza promptul și care este următorul lucru pe care îl puteți aminti?.
Terapeuții ar trebui să se aștepte ca amintirile traumelor din experiențele de îngrijire critică să fie fragmentate în mod particular și să conțină un amestec de conținut „real” și „halucinat”. Adesea este util să construiți o cronologie a experiențelor spitalicești ale persoanei, care încorporează informații din memoria, documentele medicale și jurnalul UCI dacă este disponibil, precum și descrieri de la familie și prieteni. Construirea unei narațiuni ilustrate sau scrise este adesea utilă.
Experiențele de amăgiri sau halucinații în UCI pot părea să persiste după externare
Delirul este extrem de frecvent la pacienții care au necesitat terapie intensivă și poate provoca halucinații și credințe delirante. Dacă aceste experiențe par a fi persistente post-UCU, poate fi util să le conceptualizăm ca amintiri involuntare ale expedițiilor lor de încercări active de creare a sensului, care au fost codificate în timpul stărilor fiziologice ale deliriului.
Pentru a da un exemplu clinic. „Mark” a fost ventilat și sedat în timpul șederii sale în UCI și a experimentat delir. Una dintre asistentele sale era de origine asiatică și în această perioadă a perceput că a fost persecutat de gangsterii asiatici. După ce și -a revenit fizic, încă se simte frică în jurul oamenilor cu aspect asiatic, a experimentat amintiri nedorite despre fețele asiatice și a ținut credința (ceva mai puțin puternic decât în timpul său în UCI) că a fost urmărit de o gașcă de bărbați asiatici. Conceptualizarea pe care a găsit -o cel mai util a fost că sistemul său de amenințări a fost ușor declanșat de asemănările cu memoria sa de traumă (fețele asiatice), iar amintirile sale nedorite erau flashback -uri ale timpului său în UCI. Ambele acestea au redus intensitatea cu expunerea terapeutică la amintirile sale traume. Ulterior, el a efectuat câteva experimente comportamentale pentru a-și testa convingerile despre faptul că a fost urmărit și reevaluat credința sa față de mai puțin amenințător, nimeni nu îmi acordă o atenție deosebită. Odată ce amintirile sale au fost „procesate” și credințele sale au reevaluat, nu mai simțea o asemenea suferință de amintirile sale despre UCI.
Pacienții pot descrie „amintiri ale corpului” deosebit de puternice sau sentimente în timpul reprocesării memoriei traumelor
Pacienții ar putea descrie aceste experiențe în mod spontan în timpul evaluării sau procesării memoriei, dar ar putea, de asemenea, să le poată fi de ajutor dacă terapeutul se întreabă în mod sensibil despre astfel de experiențe. De exemplu, pacienții ar putea raporta senzații neplăcute în gâtul lor legate de experiența intubației sau disconfort în inghinala lor legată de cateterizare. Ca și în cazul amintirilor regulate ale experiențelor vizuale sau auditive, reprocesarea memoriei (adică expunerea la) aceste amintiri somatosenzoriale este o formă eficientă de tratament. Dacă pacienții au petrecut timp în UCI culcat pe spate sau într -o poziție predispusă, poate fi util să efectuați unele părți ale memoriei în terapie cu pacientul într -o poziție similară a corpului.
„Flashback -urile durerii” sunt un fenomen real și merită explorat
Flashback -urile sunt forme de memorie involuntară. Sunt adesea experimentate în modalități vizuale și auditive, dar amintirile olfactive (miros) și somatosenzoriale (atingere) sunt, de asemenea, frecvent raportate. Cercetările indică faptul că indivizii care suferă dureri fizice în timpul traumei lor pot reexperimenta această durere sub formă de flashback-uri, dar că mulți nu vor raporta spontan aceste experiențe. Experiența clinică indică faptul că aceste amintiri pot fi procesate în același mod ca și alte amintiri traumatice.
Evaluările consecințelor traumelor trebuie să fie abordate
Evaluările care urmează experiențelor critice de îngrijire ar putea atinge o serie de domenii importante și pot fi abordate folosind intervenții cognitive și comportamentale. Pentru mai multe informații, clinicienii sunt direcționați către Murray și colab. (2020) [4] care discută despre abordările clinice ale unora dintre acestea, mai detaliat.
Credințe despre boli mintale sau integritate mentală din cauza experiențelor de delir. Credințele ar putea include teme precum am înnebunit, nu pot avea încredere în propria mea minte sau nu sunt sub control. Pacienții s -ar putea simți rușinat de modul în care s -au comportat în timpul tratamentului.
Credințe despre pierdere. Acestea ar putea include credințe cu privire la pierderea funcției fizice sau pierderi ale unui mod anterior de viață.
Credințe despre imaginea corpului. Acestea ar putea include credințe despre schimbări permanente, cum ar fi eu nu voi mai fi niciodată la fel sau alte credințe despre cicatrici sau alte schimbări ale imaginii corpului, precum sunt dezgustător.
Probleme de sănătate. Este obișnuit ca pacienții care au avut experiențe medicale grave să se teamă de reapariția bolii lor sau de o altă boală, ceea ce ar putea duce la readmisie la spital. O astfel de anxietate de sănătate poate, de asemenea, să se generalizeze pentru îngrijorarea celor dragi.
Credințe cu privire la tratamentul medical și personalul de asistență medicală. Simțirea furioasă pentru aspectele tratamentului medical nu este neobișnuit, iar unii pacienți se pot simți neîncrezători în ceea ce privește personalul din domeniul sănătății.
Vizitele și accesul la site -uri
În mod util, pacienții pot fi capabili să acceseze înregistrări ale internării lor la terapie intensivă, detaliat cursul timpului bolii lor și procedurile medicale pe care le -au suferit. Unele spitale vor crea un „Jurnal ICU” prietenos cu pacientul și aceste informații sunt adesea utile în terapie atunci când ajută pacienții să-și dezlege experiențele.
În anumite circumstanțe, vizitele pe site la terapie intensivă sunt posibile și mulți pacienți raportează că sunt utile. Vizitele de pe site-ul in vivo sunt în prezent puțin probabile din cauza coronavirusului și, prin urmare, vizitele site-ului virtual sunt o alternativă viabilă.
Terapeuții ar trebui să ajute clienții să caute informații care să -i ajute să înțeleagă de unde ar fi avut originea halucinațiile sau care ar putea să -i ajute să actualizeze credințele. De exemplu, clientul nostru „Dave” a ajuns să înțeleagă „unghiile de sicriu” pe care le -a văzut în UCI, ar fi putut fi detalii în tavan. Când „Tanya” a vizitat UCI, a văzut cât de ușor au interacționat asistentele cu pacienții și cât de ușor i -au încurajat să nu interfereze cu tuburile și au venit cu informații actualizate pe care încearcă să nu le facă rău.
Pacienții pot raporta declanșatorii în curs de desfășurare
Declanșatorii ar putea fi vizual, cum ar fi personal medical, locații sau personal fizic. De asemenea, declanșatorii pot fi auditivi, cum ar fi aparatele de sunet. S -ar putea să fie, de asemenea, somatosenzorial, inclusiv minciuna în anumite poziții. Pacienții pot fi încurajați să utilizeze discriminarea stimulului pentru a discrimina între „atunci” și „acum”, atât pentru declanșatoarele care apar în mod natural experimentate în viața lor de zi cu zi, cât și pentru provocări deliberate în sala de terapie.
Referințe
[1] Griffiths, R. D., BMJ , 319 (7207), 427-429.
[2] Righy, C., Rosa, R.G., Da Silva, R.T.A., Kochhann, R., Migliavaca, C. B., Robinson, C. C., Teche, S. P., Teixeira, C., Bozza, F. A., Falavigna, M. (2019). Prevalența simptomelor de tulburare de stres post-traductiv la supraviețuitorii de îngrijire critică pentru adulți: o revizuire sistematică și meta-analiză. Îngrijire critică , 23, 213.
[3] Cavallazzi, R., Saad, M., Anale de terapie intensivă , 2 (1), 49.
[4] Murray, H., Gray, N., Wild, J., Warnock-Parkes, E., Kerr, A., Clark, D. M., Ehlers, (2020). Terapia cognitivă pentru tulburarea de stres posttraumatic în urma bolilor critice și a admiterii unității de terapie intensivă. Terapeut de comportament cognitiv , (Aprilie 2020).