El nu are nevoie de o introducere. Profesorul David Barlow este un cercetător de renume mondial, psiholog, autor și lider de gândire. Cel mai cunoscut pentru munca sa privind anxietatea și tulburările emoționale, a publicat peste 650 de articole și capitole, precum și peste 90 de cărți și manuale clinice. Printre numeroasele sale roluri influente, a fost președinte al diviziei de psihologie clinică a Asociației Americane de Psihologie, președinte trecut al Asociației pentru Terapii Comportamentale și Cognitive și a fost membru al grupului de lucru DSM-IV al Asociației Americane de Psihiatrie. Ca redactor-șef al prestigiosului Consiliu consultativ științific pentru Tratamente care funcționează ™, David supraveghează, de asemenea, revizuirea și evaluarea fiecărui tratament din serie pentru a se asigura că acesta respectă cele mai înalte standarde de dovezi.
Pentru a sărbători adăugarea protocolului unificat la biblioteca noastră, instrumentele de psihologie au avut norocul să se așeze cu David recent. Am discutat despre unele dintre istoricul interesant din spatele dezvoltării protocolului unificat, precum și principalele beneficii pentru clinicieni și clienți.
Care sunt principalele avantaje ale protocolului unificat pentru clinicieni?
Cred că fiecare clinician își dă seama că clienții care vin în clinicile lor cu anxietate, depresie sau ceea ce clasificăm în general ca „tulburări emoționale”, foarte rar au o singură tulburare. Există întotdeauna o întrebare despre ce să abordezi mai întâi, de exemplu, dacă cineva vine cu anxietate socială destul de severă, are și atacuri de panică și poate sunt puțin deprimați.
Ceea ce fac o mulțime de clinici, inclusiv a noastră de mulți ani, este să aruncăm o privire amănunțită la lista tulburărilor, apoi pur și simplu discutați cu pacientul și întrebați ce le deranjează cel mai mult. Pacientul ar putea spune că este anxietatea socială, așa că suntem de acord să începem acolo și să abordăm asta. Apoi, la sfârșitul protocolului bazat pe dovezi pentru anxietatea socială, clinicianul, care evaluează continuu pacientul, trebuie să se oprească și să spună, acum să începem să ne uităm la depresia ta. Și ce se întâmplă cu atacurile de panică?. Dacă altfel nu sunt remise, aceste tulburări sunt privite una câte una de -a lungul timpului, fiecare cu un protocol specific.
Opinia noastră este că aceste tulburări sau simptome sunt toate piesele - toate fațetele aceleiași probleme de bază. Deci, dezvoltarea Protocol unificat pentru tratamentul transdiagnostic al tulburărilor emoționale este de a lua toate aceste puncte de decizie și de a le face, în esență, inutile pentru clinician. În schimb, puteți spune doar: Bine, aveți o varietate de dificultăți cu anxietate și depresie. Să vedem dacă putem ajunge la partea de jos și să rezolvăm aceste probleme. Avantajul real ar fi faptul că comorbiditatea și coincidența tulburărilor sunt scoase de pe masă, le adresați tuturor simultan.
În plus, există unele dovezi din studiile noastre, care trebuie replicate, pe care le reducem și la atracție prin utilizarea protocolului unificat în comparație cu tratarea fiecărei tulburări. Nu suntem deloc siguri de ce este încă asta. S -ar putea ca pacienții să fie mai încurajați sau să ne concentrăm puțin pe îmbunătățirea motivației.
Cât de accesibil este protocolul unificat pentru ca practicienii să înceapă să folosească?
În ceea ce privește utilizarea protocolului în sine, oricine instruit în CBT poate trece cu ușurință la abordarea transdiagnostică protocolului (UP) unificat, deoarece principalele componente ale UP sunt componente standard ale CBT, cum ar fi utilizarea reevaluării cognitive și diferite tipuri de tratamente de expunere.
Cu toate acestea, este un pic diferit conceptual. Să luăm tulburări de panică. Conceptual, ideea este că nu tratăm cu adevărat atacurile de panică în mod specific, deoarece mulți oameni au atacuri de panică ocazionale, ci anxietatea incapacitantă pentru a avea atacuri de panică suplimentare. Acest lucru este ceea ce agravează cu adevărat atacurile de panică și îl face de tulburare de panică.
Și pentru tulburarea de anxietate socială, nu tratăm în mod specific capacitatea dvs. de a vă ridica în fața oamenilor și de a spune, bună seara, doamne și domni, fără a cădea într -un bazin de anxietate, tratăm anxietatea anticipativă pe care o aveți despre asta. Tratăm mecanismul de bază comun care conduce toate aceste tulburări, folosind proceduri CBT standard.
Deci, credem că orice clinician CBT bine instruit poate privi acest protocol și înțelege că poate folosi aceleași proceduri, dar au ținte oarecum diferite.
Care este cel mai bun mod de a începe încorporarea în practică?
Un loc bun pentru a începe este să aruncăm o privire asupra întregului protocol și apoi să pleci de acolo în ceea ce privește orice antrenament și ceea ce ai putea dori să faci. Dacă te uiți pe site -ul web al Institutului de Protocol Unificat (UPI), există o serie de ateliere virtuale și sesiuni de instruire care se întâmplă destul de frecvent. Aceste ateliere introductive au șanse mari de a pune întrebări și ar putea fi o modalitate bună de a dezvolta o anumită familiaritate.
În egală măsură, mulți clinicieni se scufundă chiar în el - și este în regulă! Se familiarizează cu protocolul și se simt confortabil să înceapă să -l folosească. Este posibil să aibă câteva întrebări aici și acolo, dar, de câte ori, nu, vom primi feedback de la cineva care spune, am tratat primii 30 de pacienți și mi s -a părut că este util. Și apropo, iată rezultatele.
Tratamente care funcționează® Seria este scrisă într-un format manual, pas cu pas, în special, astfel încât clinicienii să poată ridica și învăța cu ușurință tratamentele. Sunt simpli de urmat și de înțeles, astfel încât studenții și clinicienii bine pregătiți ar trebui să fie bine.
Care este perspectiva dvs. asupra protocoalelor pentru tulburări unice acum? Există un loc pentru ambele abordări și, dacă da, cum decideți ce să utilizați?
Ei bine, am dezvoltat unele dintre aceste tulburări de diagnostic unice în clinica noastră (de exemplu, pentru GAD și tulburare de panică), așa că nu am nimic împotriva lor. Opinia noastră este că, dacă sunteți obișnuit să folosiți, să zicem, protocolul nostru de tulburare de panică și un client vin cu tulburarea de panică ca problemă majoră, atunci folosiți absolut ceea ce sunteți cel mai confortabil cu clinician. Dar dacă sunteți la fel de confortabil cu protocolul unificat, atunci avantajele pe care le -am prezentat mai devreme intră în joc. Pacientul dvs. va avea aproape sigur mai multe tulburări și această abordare vă va permite să vizați toate aceste tulburări în același timp. Dar dacă sunteți cel mai confortabil cu protocolul de tulburare de panică, aș spune că mergeți chiar înainte cu asta.
Unde vedem cel mai mare avantaj este pentru noii clinicieni sau clinicieni în formare. Pentru ei, mai degrabă decât să înveți 10 protocoale diferite pentru 10 tulburări diferite, poate ai putea începe doar să înveți unul. Întreaga noțiune este de a face acest lucru mai simplu și mai posibil pentru clinicienii care intră în practică.
Ca o parte, când am început să facem manuale, le -am proiectat pentru diagnostice unice. Tulburarea de panică a fost una dintre primele publicate. De fapt, David Clark și cu mine am avut probabil unele dintre primele protocoale pentru tulburarea de panică, deși au existat unele diferențe ușoare: protocolul lui David a avut un accent cognitiv, în timp ce al nostru a avut un accent mai comportamental pe expunerea și prevenirea răspunsului.
După cum se dovedește, a existat un avantaj pentru clinicienii care scriu aceste protocoale în ceea ce privește recunoașterea și unele redevențe posibile etc., astfel încât a generat această atac masiv de protocoale pentru fiecare tulburare. Bietul clinician, care nu le -ar putea citi pe toate, a trebuit să se întrebe, ei bine, pe care îl aleg? Care este cel mai bun? Care se va potrivi scopurilor mele?.
Dar, în general, aceste protocoale unice de diagnostic (și, prin urmare, manualele), au împărtășit multe din aceleași componente, chiar dacă se adresează diferitelor tulburări. Așadar, din nou, acesta este un alt motiv pentru a veni cu un singur protocol transdiagnostic care ar acoperi o mulțime de tulburări cu o singură abordare.
Protocolul poate fi utilizat cu grupuri, precum și cu clienți individuali?
Ei bine, aceasta este o poveste interesantă - când inițial am dezvoltat acest protocol la sfârșitul anilor 90, a fost concepută pentru a fi aplicată grupurilor și am desfășurat toate sesiunile de grup timpurii. Evident, avantajele practice au fost substanțiale. Pe vremuri, dacă încercam să conducem un grup pentru pacienți cu tulburări de panică, a trebuit să așteptăm până când vor intra șase sau opt dintre ei și asta ar fi putut dura luni. Dar cu un grup UP, așteptați doar ca următorii șase pacienți să vină cu aproape orice fel de tulburare emoțională.
Deci, am testat -o și am prezentat conceptul pacienților. Mai întâi am testat dacă un grup de pacienți cu tulburări emoționale diferite - de la depresie până la o fobie specifică - ar înțelege formularea unificată care stă la baza protocolului unificat atunci când este prezentat cu acesta. Toți ar primi cu adevărat? S -ar identifica cu asta? Am aflat că au făcut -o și, ca în orice terapie de grup bun, s -au apropiat unul de celălalt și au început să ne ajutăm reciproc în timp ce am trecut prin protocol, indiferent de problema lor inițială.
Indiferent dacă au avut TOC cu gânduri intruzive, sau PTSD, pacienții au înțeles cu toții conceptul general că reacționează foarte intens sau emoțional la un anumit declanșator sau un indiciu specific. Fie că este vorba de semne ale traumelor trecute, a semnelor care încep de a ataca un atac de panică sau a unei posibile situații sociale viitoare, toți se confruntau cu ea în același mod, exprimând anxietate intensă, pe care au încercat apoi să o suprime și să evite în orice mod posibil. Deci, au obținut -o și acesta a fost un început minunat.
Cu toate acestea, în state și, într -o oarecare măsură, în Marea Britanie, depindem în mare măsură de finanțarea externă pentru cercetarea noastră. În state, avem Institutul Național de Sănătate Mintală, care finanțează o mulțime de programe noastre, dar atunci când ne -am pus în aplicațiile inițiale pentru finanțarea cercetării pentru a sprijini protocolul, au existat o mulțime de neînțelegeri cu privire la abordare. De exemplu, psihiatrii biologici au spus: Cum te poți gândi chiar să tratezi TOC împreună cu tulburarea de panică? Sunt diferite din punct de vedere biologic în ceea ce privește căile neuronale care sunt activate, etc. Am obținut, de asemenea, reacții similare din partea celor care lucrează cu teorii psihosociale, care nu au fost de acord cu abordarea noastră de a trata oamenii cu tulburări diferite în grupuri - chiar dacă am explicat că am făcut acest lucru cu succes.
Din cauza tuturor acestor lucruri, subvențiile noastre inițiale și protocoalele care au rezultat din ele au intrat ca propunerea tratamentului individual. Când, de fapt, întregul punct al acesteia a fost ca clinici să poată pune acești pacienți împreună și să -i trateze ca grupuri!
De atunci, ne -am uitat din nou la grupuri și am publicat o serie de capitole care descriu lucrurile de luat în considerare atunci când aplicăm acest lucru într -un format de grup și cum poate funcționa la fel de bine. Aceste capitole sunt disponibile acum.
Puteți identifica momentele deosebite în care ați realizat beneficiul și valoarea tratării comunităților dintre tulburări și ce ar putea însemna acest lucru din perspectiva tratamentului?
Ei bine, este o întrebare interesantă. Procesul s -a întâmplat treptat și de mult timp - pentru întregul câmp. În anii 80 și 90, David Clarke, Tim Beck, eu și alții, făceam studiile noastre de cercetare clinică cu privire la tulburările de anxietate, depresie, etc. Am fost atât de ocupați să facem aceste studii clinice pentru tulburările individuale DSM sau ICD, încât am fost în esență îndepărtate de ideea că există ceva comun despre aceste tulburări.
Cu toate acestea, în jurul anului 2000, a existat un declanșator specific. Am citit o cerere de finanțare de la Wellcome Trust de Chris Fairburn, psihiatrul care lucrează la tulburările alimentare - i -am spus lui Chris această poveste de mai multe ori. În aplicarea sa, el a explicat că avem nevoie de un tratament transdiagnostic de tulburări alimentare, deoarece 50% dintre persoanele care vin cu tulburări de alimentație severe nu îndeplinesc criteriile pentru nicio tulburare alimentară unică - de exemplu, bulimia sau tulburarea alimentară cu binge, care a fost nouă la fața locului. 50% dintre acești oameni nu se încadrează perfect în niciuna dintre aceste categorii. Aveam nevoie de ceva care să ajungă la baza problemei - pe care el îl putea vedea era distorsionarea imaginii corporale - și încercări patologice de a gestiona asta. Am citit asta și am spus: Da, are absolut dreptate și, desigur, a primit subvenția. Acesta a fost de fapt drumul pe care îl coboram o perioadă, dar nu am terminat niciodată. Așadar, colegii mei și cu mine ne -am așezat și am scris acea primă lucrare, apoi ne -am dat seama că ne putem extinde abordarea conceptuală pentru a include toate tulburările emoționale.
Aștept cu nerăbdare, care este scopul dvs. pentru următorii 10 ani? Unde crezi că se duc abordările transdiagnostice?
Ei bine, în unele moduri, așa cum am spus recent la Oxford, dezvoltarea acestor programe este partea ușoară. Putem face acest lucru în limitele cercetării noastre clinice, unde ne putem reuni capul și evaluăm noi strategii. Partea grea este evaluarea cu succes a intervențiilor în lume și în primele linii de îngrijire, unde oamenii le pot folosi eficient, pentru că pentru asta le -am dezvoltat. Cu alte cuvinte, următorul obiectiv este diseminarea și implementarea mai mare a acestor protocoale. Toată lumea muncește foarte mult la asta! Sunt convins și optimist de progresul științei, care este adesea lent și oprit uneori, dar totuși, cred că progresăm.
Protocolul nostru tocmai a fost digitalizat și în prezent îl testăm beta în sisteme de livrare a sănătății comportamentale foarte mari. Deci, cu siguranță, digitalizarea tratamentelor noastre face parte din plan și ceva care cred că va face diferența. Cred că am descoperit foarte clar că vechea abordare „cal și buggy” a tratamentelor noastre, unde aveți un terapeut extrem de instruit care are sesiuni în persoană cu un singur client, nu va atinge niciodată nevoia pe care o avem acum. Puteți, de asemenea, să vă uitați la munca pe care David Clark și colegii săi o fac cu Inițiativa Terapiei Talking. Acest program a avut într-adevăr un impact în Marea Britanie în ceea ce privește diseminarea tratamentelor psihologice bazate pe dovezi, iar acum este încercat în Israel, Ontario și în alte locuri din întreaga lume.
Încă încercăm să decidem care este rolul terapeutului în aplicațiile digitalizate. Cât de mult avem nevoie de un terapeut sau de un antrenor? Toate acestea sunt rezolvate acum, dar sunt foarte optimist că vom veni cu modalități mai eficiente și mai eficiente de a trata multe sute de milioane de oameni care au nevoie de ajutorul nostru la o scară mai mare. Aceasta este sarcina următorilor 10 ani.
Citire ulterioară:
Barlow, D.H., Curreri, A.J., (5), 410-417. doi: 10.1177/09637214211030253.
Castro-Camacho, L., Barlow, D.H., Garcia, N., Farchione, T., Idrobo, F., Rattner, M., Quant, D., Gonzalez, L. Psihiatrie Jama .
Barlow, D. H., Farchione, T. J., Bullis, J. R., Gallagher, M. W., Latin, H., Sauer-Zavala, S.,…. Cassiello-Robbins, C. (2017). Evaluarea echivalenței protocolului unificat pentru tratamentul transdiagnostic al tulburărilor emoționale în comparație cu CBT specific diagnosticului pentru tulburările de anxietate. Psihiatrie Jama, 74(9), 875-884. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.2164barlow, D.H., Farchione, T.J., Sauer-Zavala, S., Latin, H., Ellard, K.K., Bullis, J.R.,… .Cassiello-Robbins, C. (2018). Protocol unificat pentru tratamentul transdiagnostic al tulburărilor emoționale: Ghidul terapeutului. (2nd Ed.) New York: Oxford University Press.
Barlow, D. H., Sauer-Zavala, S., Farchione, T. J., Latin, H., Ellard, K. K., Bullis, J. R., ... Cassiello-Robbins, C. (2018). Protocol unificat pentru tratamentul transdiagnostic al tulburărilor emoționale: carte de lucru pentru pacienți. (2nd Ed.) New York: Oxford University Press.