Ne-am așezat cu dr. Emma černis, coautor al Relația dintre disociere și simptomele de panică la adolescență și explorarea potențialilor mediatori (2024).
Bine ați venit la Psychology Tools Insights
INSIGURI DE PSIHOLOGIE Explorează noi cercetări care provoacă gânduri, traducând rezultatele în accesorii clinice accesibile pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale. Auzi direct de la autori despre cele mai recente idei ale acestora și cum să încorporați eficient constatările în munca dvs., păstrându-vă la curent și evoluând practica.
Tulburarea de panică este foarte frecventă la adolescenți - afectând aproximativ 3,5% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 17 și 19 ani. Dar care este relația dintre disociere și simptomele de panică la această grupă de vârstă și ce ar însemna acest lucru pentru înțelegerea și tratamentul nostru asupra acestora? Există procese care fac ca disocierea să fie mai probabil să fie legate de simptomele de panică?
Am discutat aceste întrebări cu dr. Emma černis, coautor al unei lucrări publicate în JCPP Advans (2024) intitulat Relația dintre disociere și simptomele de panică la adolescență și explorarea potențialilor mediatori . Dr. černis este profesor asistent de psihologie clinică la Universitatea din Birmingham, iar cercetările sale se concentrează pe experiențe disociative transdiagnostice din perspectivă cognitiv-comportamentală. Am vorbit despre beneficiile analizării disocierii de la sine, despre concepțiile greșite comune despre aceasta și despre cât de bine este disocierea pentru o abordare CBT. Cu disocierea adesea nu este acoperită în formarea de bază, aceasta este o lectură utilă pentru oricine este interesat să -și crească cunoștințele.
Cea mai frecventă conversație pe care o am cu clinicienii (în special medicii juniori, recent), este că ei cred că este într -adevăr rar. De fapt, tulburarea de depersonalizare este un fel de problemă de disociere și este la fel de frecventă ca TOC sau schizofrenie. Știm cu toții ce este TOC, dar majoritatea clinicienilor nu au primit nicio pregătire cu privire la disocierea în pregătirea lor de bază și s -ar putea să se simtă mai puțin cunoscuți sau încrezători în tratarea acesteia. Având în vedere cât de obișnuit este, se pare că nu este acoperit de antrenament.
Disociere și simptome de panică - explorarea legăturii
Povestește -ne despre această lucrare - care au fost principalele sale scopuri?
Această lucrare a fost o colaborare cu Polly Waite, care este expert în anxietatea adolescenților, Lottie Shipp, care acum face un doctorat în tulburarea de anxietate generalizată a adolescenților și Alisa Musatova, care a finalizat această cercetare ca parte a diplomei de licență la Universitatea din Oxford. Am vrut să înțelegem legătura dintre sentimentele disociative și simptomele de panică la tineri. Depersonalizarea - sentimentul că ești cumva ireal sau corpul tău este detașat sau deconectat - este listat ca unul dintre simptomele tulburării de panică, dar nu a existat o investigație cu privire la legătura exactă dintre panică și depersonalizare, ceea ce este considerat un exemplu de experiență disociativă. Am vrut să ne uităm nu doar la relația dintre experiențele disociative și tulburarea de panică, ci și ceea ce ar putea media asta. Există procese particulare care fac ca disocierea să fie mai probabil legate de simptomele de panică și care dintre acestea ar putea fi abordate în practica clinică?
Teoria mea (pentru care încă construiesc o bază de dovezi) este că experiențele disociative ar putea declanșa alte probleme de sănătate mintală, deoarece ar putea fi interpretate într -un mod care provoacă alte dificultăți.
Ați menționat factori de mediere între experiențele disociative și tulburarea de panică. Ce sunt și de ce să vă concentrați asupra lor?
Procesele specifice de mediere pe care le -am investigat au fost evaluările cognitive ale disocierii (gândurile și credințele pe care oamenii le au despre experiențele lor disociative), strategiile de reglare a emoțiilor ale reevaluării cognitive (schimbarea modului în care vedeți o situație pentru a -și modifica impactul emoțional) și suprimarea expresivă (reducerea sentimentelor dvs., alături de tendința de a -și concentra atenția externă; al., 1994 )
Acestea au ieșit din munca mea cu grupuri de adulți. O mare parte din lucrările mele anterioare au căutat factorii de întreținere a experiențelor disociative, deoarece principalul meu program de cercetare este dezvoltarea unui tratament translațional pentru experiențele disociative transdiagnostice. Nu o putem trata dacă nu știm ce o provoacă; Nu -l putem dezgropa dacă nu știm ce îl ține blocat. Gândindu -se la potențialele mecanisme de întreținere pentru dificultăți cu emoții, oamenii se pot simți uneori un pic sensibili la sau evitați în ceea ce privește experimentarea emoțiilor: nu simt că au o capacitate bună de a gestiona și de a face față situațiilor stresante, cum ar fi emoțiile negative. Acest lucru a dus la gândirea la mediatori potențial înrudiți, precum reglarea emoțiilor, motiv pentru care am analizat două strategii diferite de reglare a emoțiilor în cadrul acestei lucrări ca posibile mediatori.
Există alți factori de mediere pe care doriți să le explorați?
Solicit pentru finanțare pentru a efectua un studiu de studiu, indiferent dacă afectează intoleranța, ruminația și autoeficacitatea scăzută sunt factori cauzali pentru disociere. De asemenea, ar privi mai departe evaluările cognitive, care au ieșit la fel de importante în această lucrare. Nu este doar experiența care mă interesează, ci și modul în care înțelegem că urmează o abordare cognitivă comportamentală.
De ce credeți că clinicienii și practicienii care lucrează cu clienții ar trebui să fie interesați de această lucrare. De ce este util pentru ei și pentru practica clinică în general?
Tulburarea de panică este foarte frecventă la adolescenți. Acesta afectează aproximativ 3,5% dintre cei 17-19 ani și poate fi destul de dezactivant și oribil pentru ei. Nu a existat o adevărată explorare a modului în care disocierea se încadrează în acest sens, deși simt că tinerii devin mai înțelepți la disociere. Cu siguranță este discutat mai mult online, deși nu întotdeauna în cel mai precis mod. Merită mai ales să fii conștient de disociere dacă tinerii o menționează, pentru că ar fi putut să întâlnească cuvântul înșiși și să ofere asta ca informații utile pentru clinicieni. Poate fi greu să știi ce să faci dacă nu ai mai auzit de asta sau dacă nu știi cum se leagă de problema despre care vorbesc. Indiferent dacă v -ați pregătit sau nu, această lucrare este utilă pentru clinicieni, deoarece înțelegerea mai mult despre modul în care disocierea se referă la simptomele de panică poate evidenția că acest lucru ar putea fi un accent important atunci când abordați tulburarea de panică în practică.
Cercetarea dvs. privește disocierea dintr-o perspectivă mai largă decât disocierea pe bază de traume. De ce este asta?
Munca mea diferă prin faptul că privesc disocierea ca un singur simptom transdiagnostic la propriu. Când începeți să faceți asta, vă dați seama că trauma este un aspect masiv important al disocierii, dar există multe persoane care au experiențe disociative care nu au avut traume sau nu vor să o numească așa. S-ar putea să nu se identifice cu faptul că sunt un supraviețuitor al traumei, iar disocierea lor s-ar fi putut construi din stres cronică sau un fel de ardere susținută la nivel scăzut.
Există câteva avantaje în ceea ce privește disocierea în acest fel. Dacă putem înțelege cum se produce disocierea la persoanele care nu se identifică ca având traume, s -ar putea să ne ajute să înțelegem cum provine din traume. În al doilea rând, dacă înțelegem disocierea ca un simptom în sine, înseamnă că putem ajuta mai bine oamenii care vin în clinică spunând că mă simt într -adevăr ireal, mă simt cu adevărat ciudat și vreau ca cineva să mă ajute cu asta. Dacă schimbăm subiectul în acel moment vorbind despre traume, s -ar putea să pierdeți acea persoană.
Cu toate acestea, este un pic controversat, iar unora nu le place. Istoric, în ultimele decenii a existat un dialog destul de turbulent în ultimele decenii. În anii 90 și 00, a existat o dezbatere cu adevărat vicioasă, între oameni care spuneau că toată disocierea este doar pe bază de traume, iar persoanele care au subliniat că o mulțime de disociere, în special tulburarea de identitate disociativă, ar putea fi înrăutățite de terapeuți presupunând că este neapărat bazată pe trauma. În esență, s -a transformat într -o dezbatere despre dacă disocierea este reală. Cred că, din păcate, rezultatul întregii dezbateri este că, acum, dacă începi să încerci să vorbești despre orice legătură cu disocierea care nu este trauma, oamenii cred că sugerezi că disocierea nu este reală sau că refuzi trauma oamenilor. Chiar nu vreau să fiu interpretat greșit așa, dar doar să spun că disocierea este cauzată de traume nu este un răspuns satisfăcător pentru mine: vreau să știu Cum este cauzat. De ce trauma provoacă experiențe disociative la unii oameni? Cum vin unii oameni fără traume? Care sunt mecanismele care fac ca acest lucru să se întâmple? De asemenea, vreau ca oamenii să vină la servicii pentru ajutor pentru ca opțiunea să vorbească despre disocierea lor și nu despre trauma lor (indiferent dacă au sau nu), dacă pe asta vor să se concentreze.
Care au fost cele mai interesante sau surprinzătoare descoperiri în opinia dvs.?
Cel mai surprinzător lucru pentru mine a fost că suprimarea expresivă nu a ieșit ca un mediator semnificativ. Când te uiți la toată literatura și vorbești cu oamenii cu experiență trăită de disociere, te -ai aștepta ca să -ți stârnești sentimentele sau să le suprimăm să fie o modalitate sigură de a te simți un pic disociat. Acest lucru ar putea, din cauza perioadei scurte de urmărire din acest studiu; Poate că nu a fost suficient timp pentru ca lucrurile să se schimbe. Nu am renunțat la el ca un potențial mediator, dar m -a surprins că nu a ieșit.
Unul dintre cei mai importanți factori de mediere a fost evaluările cognitive ale disocierii. Aceasta susține ideea că putem lua o viziune cognitiv-comportamentală a acestei probleme: interpretarea acestor sentimente este cea care determină o mulțime de simptome de panică pentru tineri. Acest lucru se potrivește într-adevăr perfect în casa cu rotile multor clinicieni a căror muncă de zi cu zi îi ajută pe tineri cu evaluările lor de situații.
În experiența dvs., care sunt concepțiile greșite comune de către terapeuți sau studenți despre disociere?
Tocmai am terminat un pilot al unui sondaj care a întrebat despre acest lucru. Am întrebat studenții care sunt atitudinile și credințele lor despre disociere. Suntem pe cale să ne ocupăm de studenții de vârstă GCSE și clinicieni din NHS pentru a vedea ce disparități există în răspunsurile oamenilor. Din datele pe care le -am obținut deja, o mulțime de studenți constată că informațiile disponibile online romantizează sau exagerează disocierea. Este înfățișat ca ceva pe care îl puteți controla, porni și opri sau care nu are un impact masiv în ziua voastră, cum ar fi zonarea. Din păcate, acest lucru revine la acea veche narațiune în care o mulțime de oameni o resping ca fiind falsă sau ca ceva care oamenii „pun”. Totuși, această impresie nu se potrivește cu experiența trăită a oamenilor, ceea ce este că este mult mai grav decât oamenii îi acordă credit. Este incontrolabil și omniprezent, în fiecare element al vieții lor.
Lucrez destul de mult cu Joe Perkins, care are o experiență trăită de tulburare de depersonalizare. A scris o carte despre asta ( Viața pe pilot automat: un ghid pentru a trăi cu tulburare de depersonalizare ), și are un canal YouTube (DPD Diaries) care descrie experiențele sale. Mi -a spus că unul dintre cele mai frustrante lucruri din perspectiva lui este că oamenii îi spun că nu par rău. Există o concepție greșită că, dacă oamenii pot trece prin mișcări și par să funcționeze, totul trebuie să fie în regulă și nu există nicio problemă. Dar suferința este întotdeauna acolo. Este un set atât de confuz și alarmant de sentimente, încât atunci când oamenii nu știu despre ce este vorba, pot vedea cum ar putea provoca alte probleme.
Takine clinice pentru practicieni
Care sunt implicațiile clinice cheie de care trebuie să fiți conștienți? La ce ar trebui să acorde atenție terapeuților în mod specific?
Nu sari prea repede la depresie. Este ușor să recunoaștem lucrurile cu care suntem familiarizați. Dacă cineva descrie să se simtă amorțit, detașat și incapabil să mai simtă emoții, este probabil să sărim la depresie și să încetăm să mai punem întrebări, pentru că asta se potrivește unui model în capul nostru. Dar persoanele cu disociere și depresie descriu aceste experiențe ca fiind foarte diferite. S -ar putea să spună lucruri de genul că nu pot accesa emoțiile mele și se simte ca și cum mi -au fost luate. Este diferit de a te simți scăzut și apatic. Oamenii își pot descrie experiențele într -un detaliu, asigurați -vă că le oferiți șansa de a vă spune.
Fii curios și pune mai multe întrebări Când lucrați cu tineri care se prezintă cu simptome de panică și asigurați -vă că înțelegeți cu adevărat ce este descris. Poate fi dificil pentru un tânăr să pună experiențe disociative în cuvinte. Continuați să întrebați și rămâneți deschis până când sunteți sigur că înțelegeți pe deplin ce descrie acest tânăr.
Disocierea este susceptibilă unei abordări CBT. Există o legătură puternică între experiențele disociative și simptomele de panică, așa că merită să vă asigurați dacă există. Întrebați despre declanșatori pentru simptomele de panică. Dacă tânărul nu oferă disocierea ca declanșator, luați în considerare utilizarea întrebărilor deschise despre modul în care unii oameni au aceste experiențe și pot duce, de asemenea, la senzații de panică. Au experimentat vreodată așa ceva? Cum au interpretat acele evenimente? Dacă disocierea există-și legată de interpretarea acestor simptome de panică-psihoeducarea despre disociere ar putea fi o lucrare de sine stătătoare. Explicați -vă că este destul de comun, că nu înseamnă că înnebunesc sau că este ceva în neregulă cu creierul lor. Puteți apoi să -i învățați să o conteste în același mod ca și cu un ritm cardiac de curse.
Sperăm că această lucrare invită oamenii care lucrează cu adolescenții să se gândească mai mult la disociere și să se simtă un pic mai încrezători lucrând cu ea.
Care credeți că principalele provocări sunt pentru terapeuții care lucrează cu clienții din acest domeniu și ce îndrumare le -ați da?
Găsirea resurselor credibile de înaltă calitate este o provocare. Mulți oameni nu sunt instruiți în disociere, iar atunci când căutați resurse, ar putea fi dificil să spuneți ce este de înaltă calitate și de încredere și ce poate fi un pic dubios. Există unele resurse foarte bune, dar nu multe. Site -ul www.mind.org.uk este o resursă fantastică. Am văzut și resurse de instrumente de psihologie despre disociere și sunt foarte bune. Încerc să -mi dezvolt propria mică pagină în care colectez resurse în care puteți avea încredere în disociere, dar, din păcate, este doar o pagină de deținere în acest moment! Este important să colectăm cele mai bune resurse despre disociere, deoarece cred că tinerii au observat că multe materiale de pe social media sunt exagerate.
Nu subestimați importanța evaluării. De exemplu, dacă aveți jetlag, știți de ce totul se simte ciudat: corpul dvs. se simte diferit, iar mediul pare prea luminos, deoarece întregul dvs. corp este în sincronizare. Dar pentru un tânăr care o experimentează pentru prima dată, nu ar ști neapărat ce este, iar acest lucru le -ar afecta evaluările. S -ar putea să creadă că ceva nu este în regulă cu creierul lor, că au înnebunit sau pe cale să se prăbușească. Ar putea duce cu ușurință la o prezentare de panică. Deoarece tinerii sunt de obicei mai conștienți de disociere în aceste zile, pot recunoaște bine disocierea fiind unul dintre declanșatorii lor. Cu toate acestea, pot prevedea că ar putea exista apoi riscul ca aceștia să caute și să găsească informații online care nu sunt fiabile și să înceapă să vadă disocierea ca o problemă mai mare. Provocarea evaluărilor nefericite în jurul disocierii, oferind explicații alternative pentru sentimentele lor (de exemplu, că ar putea fi stresate în mod deosebit sau nu ar fi dormit bine) pot începe să normalizeze orice experiențe subclinice, iar furnizarea de psihoeducație despre anxietate poate fi de ajutor pentru sentimentele mai puternice care preced un atac panic.
Privind în viitor
Ce urmează pentru tine în acest domeniu? O limitare a acestei lucrări este că, deși am folosit un design longitudinal, este încă o secțiune transversală. Așadar, următorul pas este să testați lucrurile într -un mod experimental. Cu alte cuvinte, schimbând ceva pentru a demonstra că face ca altceva să se întâmple. Vreau să văd dacă tratarea intoleranței la afectarea oamenilor are un efect în aval asupra nivelurilor de disociere ale oamenilor. Am observat în concluziile mele anterioare din jurul Alexitimiei (dificultăți de recunoaștere sau de descriere a emoțiilor unuia), oamenii ar raporta că au o mare percepție a emoției și este foarte dificil să le spun doar cu o măsură de auto-raport dacă vorbesc despre capacitatea lor de a-și identifica emoțiile sau dacă sunt cu adevărat despre faptul că sunt hipervigilant despre capacitatea lor. Ei cred că oamenii ar putea fi foarte buni să -i observe pentru că sunt întotdeauna în alertă ridicată și nu vor să experimenteze emoții, așa că observă vreunul care să apară. Aceasta este o preocupare și cu acest studiu. În cazul suprimării expresive, s -ar putea ca oamenii să raporteze că nu suprimă lucrurile, pentru că observă de fiecare dată când o fac, pentru că sunt atât de hipervigilante pentru stările lor de spirit. În prezent, nu am nicio dovadă în acest sens - nu am măsurat și nu am intervievat oameni despre asta - dar acest lucru s -ar potrivi în mod coerent cu imaginea clinică. Acesta este motivul pentru care vreau să adopte această abordare activă pentru schimbarea afectării oamenilor în terapie și a vedea ce se întâmplă. Dacă latr arborele greșit, pentru asta este cercetarea și, cel puțin, putem exclude această idee. De ce disocierea este atât de fascinantă pentru tine? De ce ești în această călătorie? Când lucram într-un grup de cercetare psihoză, am făcut o sub-studiu care măsoară depersonalizarea. Am început să scriu datele și, pe măsură ce am citit mai multe în jurul literaturii, am fost lovit de două lucruri. Prima a fost că experiența în sine a fost fascinantă: fenomenologia sa este diferită de prezentările de sănătate mintală pe care le -am întâlnit anterior. Este greu de descris - ceea ce face o provocare interesantă - dar, odată ce începeți să înțelegeți ce descriu oamenii, există un sentiment de recunoaștere și familiaritate pentru lucrurile pe care le -ați simțit înainte. Al doilea a fost un sentiment de nedreptate că nu avem răspunsuri bune despre acest domeniu. Oamenii nu îi acordă atenția pe care o merită. Mulți oameni au fost blocați de disociere de o perioadă incredibil de lungă și se pare că există o nevoie reală de a face progrese. Au fost multă muncă fantastică, dar, în general, domeniul este sub-cercetat. Ideea că orice implicare pe care o aveți în acest domeniu va face diferența și va avea un impact asupra vieții oamenilor este foarte convingătoare.
Lectură ulterioară
Shipp, L., Mustatova, A., Cernis, E., JCPP avansează, 4 (1)
Brand, B. L. (2016). Necesitatea antrenamentului clinic în traume și disociere. Journal of Depresiune și Anxietate , 5 (4). https://doi.org/10.4172/2167-1044.1000251
Brand, B. L., Mântuitor, Streets, P., Cross, C., Corsican, M., Martin-Taboas, A., Harvard Review of Psychiatry , 24 (4), 257–270. https://doi.org/10.1097/hrp.0000000000000000100
Černis, E., Antonović, M., Kamvar, R., Perkins, J., Derealizarea depersonalizării ca țintă de tratament transdiagnostic: o revizuire a scopului dovezilor în anxietate, depresie și psihoză. OSF. https://doi.org/10.31234/osf.io/3gsbv
Dragă, E., Beier, E., Molodynski, A., Ehlers, A., PLOS ONE , 16 (2), E0247037. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247037
Chernis, E., Bird, J. C., Molodynski, A., Ehlers, A., Psihoterapie comportamentală și cognitivă , 49 (4), 472–484. https://doi.org/10.1017/s1352465820000958
Chernis, E., Ehlers, A., Journal of Psychiatric Research , 148 , 165–173. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2022.01.049
Černis, E., Evans, R., Ehlers, A., Journal of Psychiatric Research , 136 , 460–467. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.08.023
Chernis, E., Freeman, D., PLOS ONE , 15 (2), E0229091. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229091
Chernis, E., Loe, B. S., Lofthouse, K., Waite, P., Molodynski, A., Ehlers, A., Psihoterapie comportamentală și cognitivă , 1-15. https://doi.org/10.1017/s1352465823000498
Ellickson-Larew, S., Stasik-o'brien, S. M., Stanton, K., Psihologia conștiinței: teorie, cercetare și practică , 7 (2), 126–150. https://doi.org/10.1037/cns0000218
Fung, H. W., Ross, C. A., Lam, S. K. K., European Journal of Traume , 100299. https://doi.org/10.1016/j.ejtd.2022.100299
Hunter, E. C. M., Charlton, J., BMJ , J745. https://doi.org/10.1136/bmj.j745
Hunter, E. C. M., Phillips, M. L., Chalder, T., Sierra, M., Cercetare și terapie a comportamentului , 41 (12), 1451–1467. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(03)00066-4
Hunter E.C.M., Sierra M., Psihiatrie socială și epidemiologie psihiatrică , 39 (1), 9-18. Embase. https://doi.org/10.1007/S00127-004-0701-4
Lofthouse, M. K., Waite, P., Cercetare psihiatrie , 324 , 115219. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2023.115219
Nester, M. S., Hawkins, S. L., European Journal of Psychtraumatology , 13 (1), 2031594. https://doi.org/10.1080/20008198.2022.2031594
Perkins, J. (2021). Viața pe autopilot: un ghid pentru a trăi cu tulburare de depersonalizare; Cuvânt înainte de Dr. Elaine Hunter și profesorul Anthony David . Jessica Kingsley Publishers.șar, V. (2014). Numeroasele fețe ale disocierii: oportunități de cercetare inovatoare în psihiatrie. Psihofarmacologie clinică și neuroștiință , 12 (3), 171–179. http://dx.doi.org/10.9758/cpn.2014.12.3.171
Schauer, M., Journal of Psychology / Journal of Psychology , 218 (2), 109–127. https://doi.org/10.1027/0044-3409/a000018