Auto-monitorizarea este o parte esențială a terapiei comportamentale cognitive (CBT), dar este adesea trecută cu vederea sau subestimată. În acest articol ne uităm la dovezile din spatele auto-monitorizării, cum să vă ajutați cel mai bine clienții să dezvolte această abilitate și cum puteți să o practicați cel mai eficient.
De ce să exersați auto-monitorizarea în CBT?
CBT este o formă deschisă și accesibilă de terapie, care necesită participarea activă din partea clientului, iar în cazul în care obiectivul este de a ajuta clienții să dezvolte abilități pentru a gestiona sau depăși dificultățile lor. CBT eficient ajută oamenii să înțeleagă mai multe despre modul în care gândurile și acțiunile lor afectează modul în care se simt, să evalueze dovezile pentru presupunerile lor și să practice să se comporte în moduri noi.
Acest lucru începe de obicei cu o evaluare. Auto-monitorizarea vă oferă informațiile de care aveți nevoie pentru a forma teorii tentative despre ceea ce menține dificultățile clientului și, în cele din urmă, să dezvoltați o formulare-o înțelegere comună a problemei, cum s-ar fi putut dezvolta și de ce s-ar putea să nu se îmbunătățească. Atunci când este efectuată eficient auto-monitorizarea creează un tramp puternic pentru multe părți ale procesului terapeutic. (Bornstein, Hamilton
Auto-monitorizarea este, de asemenea, o modalitate simplă de a arăta clienților cum pot participa activ la terapie. Obținerea clienților implicați la începutul tratamentului îi poate face să se simtă mai angajați și mai motivați, deoarece favorizează un sentiment de autocontrol și autonomie.
Auto-monitorizarea pune clienții responsabili de examinarea empirică a credințelor și comportamentului lor. (Cohen și colab., 2013)
Ce este auto-monitorizarea?
Terapeuții își învață aproape întotdeauna clienții să se auto-monitorizeze. Dezvoltarea abilităților de auto-monitorizare învață clienții să observe și să înregistreze în mod sistematic ținte specifice, cum ar fi propriile gânduri, sentimente ale corpului, emoții și comportamente. Deși de obicei este introdus la începutul procesului de terapie, poate continua să ofere o măsură ieftină și constantă a simptomelor și comportamentelor problemelor pe tot parcursul tratamentului.
Conștientizarea este un prim pas logic al procesului de schimbare (Persoane, 2008).
Auto-monitorizarea este formată din două părți-discriminare și înregistrare (Korotitsch
Discriminare este locul în care clientul identifică și observă gândul, sentimentul sau comportamentul pe care l -au ales să vizeze. Acest lucru poate fi dificil pentru clienți. Poate fi prima dată când au atras atenția și conștientizarea simptomelor, gândurilor și emoțiilor lor, iar unii clienți pot fi preocupați de „a face acest lucru corect”. Dacă clientul consideră că acest lucru este dificil, puteți simplifica exercițiul solicitând clientului să înregistreze numai dacă țintele sunt prezente sau absente sau puteți varia întrebările pe care le utilizați pentru a sonda aceste gânduri și sentimente. De exemplu, în loc să se concentreze pe gânduri și imagini mentale mai dificil de capturat, clienții pot monitoriza în schimb senzații sau comportamente ale corpului mai evidente (Kennerley, Kirk
Înregistrare este procesul de documentare a aparițiilor, de obicei într -un fel de înregistrare scrisă. Utilizarea unei înregistrări permite indivizilor să se auto-monitorizeze-adică să discrimineze ținta (de exemplu, un sentiment de anxietate), să o înregistreze (de exemplu, când a avut loc, cât a durat, unde au fost și ce făceau), iar ulterior o revizuiesc (de exemplu, cât de des s-a întâmplat într-o săptămână, ceea ce era obișnuit în fiecare episod).
Auto-monitorizarea eficientă sau auto-înregistrarea ajută clienții să dezvolte o perspectivă asupra dificultăților lor, ceea ce pune bazele intervențiilor ulterioare. Problemele clientului pot fi influențate de factori contextuali care nu le sunt imediat evidenți și care pot să nu fie prezenți în timpul sesiunilor de terapie sau în sala de terapie (Korotitsch
Monitorizarea formală este distinctă de observația ocazională. Necesită un angajament din partea terapeutului și pacientului să gândească prin ce monitorizare este necesară și să evalueze în mod constant o variabilă sau variabile, să colecteze datele și să utilizeze datele pentru a informa planul de formulare și tratament (Persoane, 2008, p.183)
Avantajele monitorizării gândurilor, sentimentelor și comportamentelor
Monitorizarea și înregistrarea gândurilor, sentimentelor și comportamentului în acest fel are multe avantaje:
Conștientizarea poate construi motivație . Învățarea la auto-monitor ajută clienții să dezvolte o conștientizare critică a dificultăților lor, ceea ce îi poate pregăti pentru schimbare. De exemplu, auto-monitorizarea frecvenței izbucnirii furioase poate ajuta clienții să vadă adevărata scară a problemei: poate strigă la partenerul lor aproape în fiecare zi, nu o dată în fiecare săptămână, așa cum au afirmat inițial. În mod similar, auto-monitorizarea timpul necesar pentru a completa ritualuri compulsive poate ajuta un client cu TOC să vadă cât timp pierd în fiecare zi, motivându-i să se angajeze cu terapia.
Auto-monitorizarea poate străluci o lumină asupra a ceea ce este ascuns . Auto-monitorizarea poate fi deosebit de utilă atunci când ținta este ascunsă-nu poate fi observată de nimeni, ci de clienții înșiși (Cohen și colab., 2013). Obiectivele ascunse includ ruminația, autocritica sau auto-vătămarea. Am dezvoltat înregistrări specifice problemelor pentru fiecare dintre aceste ținte, astfel încât clientul dvs. poate utiliza o înregistrare care se simte orientată către experiența lor.
Este dificil de certat cu fapte . Clienții au mai multe șanse să -și schimbe convingerile de bază pe baza datelor pe care le -au strâns singuri, mai degrabă decât pe informații afirmate de un terapeut (Hovarth și Greenberg, 1994). În plus, examinarea acestor date încurajează împreună terapeuții și clienții să evite să se bazeze pe presupuneri defectuoase sau noțiuni preconcepute și să lucreze în colaborare (Overholser și Silverman, 1998).
Auto-monitorizarea poate fi benefică de la sine . În anumite circumstanțe, s-a dovedit că actul de auto-monitorizare are un efect de tratament modest, dar benefic (Korotitsch
Auto-monitorizarea este o modalitate simplă de a urmări progresul clientului . De exemplu, poate măsura frecvența și intensitatea gândurilor intruzive pe parcursul terapiei și poate evalua dacă clientul este pregătit pentru diferite etape ale unei intervenții de tratament, cum ar fi introducerea de restructurare cognitivă sau experimente comportamentale.
Obiectivele de auto-monitorizare se schimbă pe măsură ce terapia progresează
La începutul terapiei, clienților li se poate cere să finalizeze sarcini simple de auto-monitorizare, cum ar fi remarcarea frecvenței anumitor comportamente sau emoții. Pe măsură ce terapia progresează, acest lucru se poate transforma în înregistrări mai sofisticate care explorează consecințele unor răspunsuri particulare de copiere. În urma unei intervenții, auto-monitorizarea poate fi utilizată pentru a urmări cât de des un client folosește o nouă strategie sau o tehnică de coping adaptativă și cât de des clientul experimentează acum simptomele problemei.
Pentru a înțelege întregul potențial al auto-monitorizării, luați în considerare modalități prin care facilitează mecanismele cheie de schimbare în CBT ... auto-monitorizarea pare să faciliteze mai multe procese care au fost teoretizate pentru a sta la baza schimbărilor în terapie. Uneori, auto-monitorizarea poate oferi dovezi empirice directe care ajută la respingerea cognițiilor distorsionate. (Cohen și colab., 2013)
Instrumente de psihologie Înregistrările de auto-monitorizare au fost concepute cu atenție pentru a se concentra pe anumite ținte. În majoritatea cazurilor, există versiuni obișnuite și extinse, astfel încât să puteți alege ce să utilizați în funcție de locul în care se află clientul în procesul de terapie:
Regulat Versiunile vă prezintă clienții în auto-monitorizare și concentrați-vă pe captarea celor mai esențiale date.
Extins Versiunile permit clienților dvs. să reflecte asupra consecințelor răspunsurilor lor de coping, care vă pot aprofunda înțelegerea împărtășită a ceea ce ar putea menține problema.
Cum se realizează cel mai eficient auto-monitorizarea?
Auto-monitorizarea merită să vă descurcați bine. Mai jos am enumerat câteva elemente de pregătire eficientă, care pot stabili lucrările de bază pentru auto-monitorizare de succes:
Concentrați -vă . Obiectivul auto-monitorizării ar trebui să fie întotdeauna discutat și convenit cu clientul folosind definiții și exemple specifice, discriminarea și înregistrarea practicată mai întâi în sesiune până când clientul se simte încrezător. Precizia auto-monitorizării scade atunci când oamenii încearcă să monitorizeze mai mult de un comportament sau să finalizeze mai mult de o sarcină în același timp (Korotitsch
Sincronizare . Auto-monitorizarea ar trebui să fie finalizată de client la scurt timp după-sau în timpul unui eveniment. Unii clienți pot fi foarte dificili să acceseze gânduri sau emoții, făcând discriminare și înregistrare o provocare. În aceste cazuri, auto-monitorizarea poate începe prin a se concentra pe experiențe mai tangibile, cum ar fi senzații ale corpului sau comportamente vizibile (Kennerley, Kirk
Recenzie . Precizia se îmbunătățește, de asemenea, atunci când clienții sunt conștienți de faptul că ceea ce înregistrează va fi comparat cu observațiile terapeutului sau verificat într -un fel (Korotitsch
Cum vă puteți ajuta clienții să beneficieze la maxim de la auto-monitorizare?
Discriminare and recording are skills that need to be learned and honed with time, and your clients may need support to learn how to complete records accurately. Here are some key techniques therapists can use to help clients develop these skills:
Selectați o țintă relevantă pentru monitorizare . Asigurați -vă că ținta este specifică, clar definită și convenită - clientul înțelege ce monitorizează și de ce? Vor influența datele despre luarea deciziilor clinice?
Înregistrați tipul potrivit de informații . Utilizați o înregistrare specifică problemei care se simte orientată către experiența clientului dvs. Avem o gamă largă de înregistrări de auto-monitorizare și ne-am gândit cu atenție la limbajul potrivit și la cele mai utile solicitări pentru fiecare foaie de lucru. Puteți vedea câteva exemple aici.
Arată cum se poate face . Vorbind clienții dvs. prin câteva exemple similare de caz le poate îmbunătăți înțelegerea și implicarea.
Oferiți instrucțiuni clare . Clientul înțelege cum să completeze auto-monitorizarea? Se pot referi la instrucțiuni fără terapeut? Exemple de caz personalizate și instrucțiuni legate direct de problemă pot fi utile aici.
Oferiți sprijin pentru înregistrare . Cum va fi finalizată înregistrarea? Clientul are resursele și materialele necesare?
Oferiți modele și instruire în modul de înregistrare . Clientul a practicat înregistrarea? Terapeutul a observat clientul practicând?
Recenzie the data that your clients collect . Cum te -ai simți dacă munca ta grea ar fi fost ignorată? Ședințele ulterioare ar trebui să revizuiască întotdeauna datele de auto-monitorizare pe care le-ați solicitat clientului dvs. să le colecteze.
Pași practice pentru încurajarea auto-monitorizării obișnuite și exacte
Poate fi dificil să vă asigurați că înregistrările sunt finalizate la momentele potrivite, dar mai multe tehnici pot fi utilizate pentru a încuraja auto-monitorizarea obișnuită și precisă. Metoda și formatul auto-monitorizării pot fi adaptate pentru a se potrivi preferințelor fiecărui client. Dacă clienții au dificultăți de alfabetizare - formularele pregătite care pot fi ușor marcate sau bifate sunt de preferat. Dacă se simt vizibil folosind o foaie tipărită, pot fi mai confortabili completarea unui formular pe un smartphone sau păstrarea foii prinsă într -un mic caiet.
Pentru a facilita acest lucru, noile noastre înregistrări de auto-monitorizare sunt disponibile în mai multe formate pentru a susține modul în care lucrați cel mai bine și clienții dvs.:
Versiune profesională : Proiectat pentru clinicieni, această opțiune cuprinzătoare include tot ceea ce aveți nevoie pentru a utiliza resursa cu încredere. Pe lângă resursa, fiecare PDF conține informații utile, inclusiv îndrumarea terapeutului, contextul teoretic și fondul, instrucțiunile pentru livrarea resursei, prompturile sugerate și referințele. Unele resurse includ, de asemenea, exemple de caz și adnotări, după caz.
Versiunea client : Mai simplu și mai concentrat, această versiune conține resursele goale PDF și instrucțiunile „Cum să”, dacă este cazul. Este cea mai bună alegere dacă oferiți o resursă direct unui client.
Format de cuvânt editabil : O versiune editabilă Microsoft Word a resursei.
Format editabil PowerPoint : O versiune editabilă Microsoft PowerPoint a resursei.
PDF umplut : O versiune completabilă a resursei. Acest lucru poate fi editat și salvat în Adobe Acrobat sau în alt software de editare PDF. Util pentru clienții care doresc să lucreze online sau pentru completarea resurselor în timpul teletoterapiei.
Ce pot încerca dacă clientul meu încă se luptă?
Dacă clientul dvs. întâmpină dificultăți repetate cu finalizarea auto-monitorizării, lucrați prin următoarea listă de verificare pentru a vă asigura că nu vă încadrați în niciunul dintre aceste capcane comune:
Înțelegere și motivație . De ce crede clientul tău că li se cere să exerseze auto-monitorizarea? Văd valoarea în practica de auto-monitorizare?
Interferență . Există ceva despre situația și mediul actual al clientului dvs. care ar putea interfera cu auto-monitorizarea?
Clientul dvs. este supraîncărcat? Sunt monitorizate prea multe ținte?
Motivat, dar care se luptă . Clientul tău are nevoie de ceva mai multe practici în sesiune pentru a se simți cu adevărat confortabil cu faptul că li se cere să facă?
Obstacole practice . O altă formă diferită de evaluare și înregistrare ar fi mai potrivită pentru acest client?
Evitare . Clientul este evitat de anumite experiențe?
Blocarea credințelor . Clientul dvs. deține credințe sau presupuneri care ar putea interfera cu auto-monitorizarea (de exemplu, credințe despre a face lucrurile „perfect”)?
Rezumat
Auto-monitorizarea este un instrument de neprețuit, versatil pentru terapeuți și clienți și merită să vă descurcați bine. Poate fi o abilitate provocatoare de dezvoltat, dar cu timpul, practica și instrumentele de auto-monitorizare potrivite, atât terapeutul, cât și clientul pot beneficia la maxim de această tehnică.
Referințe
Bornstein, P.H., Hamilton, S.B. Manual de evaluare comportamentală (Ediția a II -a). New York: Wiley.
Cohen, J.S., Edmunds, J. M., Brodman, D.M., Benjamin, C.L., Kendall, P.C. (2013), folosind auto-monitorizare: implementarea empirismului colaborativ în terapia cognitiv-comportamentală. Practică cognitivă și comportamentală , 20 (4), 419-428.
Kennerley, H., Kirk, J.,
Korotitsch, W. J., Evaluare psihologică , 11 (4), 415.
Overholser, J. C., Journal of Contemporary Psyhoterapy , 28, 199–214
Persoane, J.B. (2008) Abordarea de formulare a cazurilor la terapia cognitiv-comportament. Guildford Press, Londra.
Proudfoot, J., Ghidul Oxford pentru intervenții CBT de intensitate joasă , 97-104.