Profil: Profesorul Christine Purdon vorbește despre compulsii și TOC

Profesorul Christine Purdon este psiholog, cercetător și autor clinic cu expertiză în TOC, anxietate și CBT. Este directorul pregătirii clinice pentru programul de doctorat al Universității din Waterloo în psihologie clinică, în Canada. Ne-am așezat cu Christine pentru a vorbi despre ciclul de auto-perpetuare al compulsiilor. Am discutat despre importanța înțelegerii obiectivelor de compulsie, a implicațiilor tratamentului și a părăsirii TOC în sala de așteptare.

Momente în timp

Puteți împărtăși câteva dintre momentele cheie care vă conduc să studiați compulsii?

Când am început școala absolvită în 1990, m -am înscris la laboratorul lui David A. Clark. Dr. Clark a lucrat direct cu psihiatrul Aaron T. Beck, care este considerat pe scară largă a fi tatăl fondator al terapiei cu comportament cognitiv (CBT). Abordarea CBT pentru înțelegerea și tratarea dificultăților de sănătate mintală nu a fost adoptată pe scară largă în 1990, iar când am aplicat la școala absolvită, existau doar o mână de terapeuți/cercetători CBT. M -am dus să lucrez cu David la Universitatea din New Brunswick, crezând că voi studia depresia, dar într -o zi a spus că există o zonă cu adevărat interesantă pe care am făcut -o teza, este studiul „gândurilor intruzive” sau, gândurile care seamănă cu obsesările experimentate de oameni cu TOC. Există doar aproximativ 10 articole despre gânduri intruzive și cred că este o zonă cu adevărat importantă. Am început să citesc imediat în acest domeniu și mi -am dat seama cât de fascinant a fost, și totuși au fost atât de puține studii. Am învățat că cei mai mulți oameni au gânduri obsesive, dar doar 1 până la 2,5% din populație au TOC și am început să mă întreb de ce gândurile intruzive au afectat persoanele care sunt vulnerabile să dezvolte TOC în mod diferit. Asta m -a determinat să trec de la studierea depresiei la studierea gândurilor intruzive.

La început, m -am concentrat pe evaluarea obsesiei, pentru că m -am gândit că, dacă puteți detoxifica obsesia, compulsia va deveni învechită. Deși înțelegerea evaluării obsesiei este importantă dacă veți ajuta persoana, am realizat curând că nu am acordat aproape nicio atenție compulsiilor.

Până la începutul anilor 90, modelul cognitiv prezentat de Paul Salkovskis în 1985 a început să câștige impulsul pe care îl merita. Modelul său ne -a ajutat să recunoaștem că nu este conținutul gândului care provoacă TOC, ci modul în care oamenii își apreciază obsesiile. OCD nu este rezultatul cuiva care crede în mod eronat că va răni pe cineva. Este evaluarea lor despre sensul și importanța de a avea gândul că ar putea răni pe cineva care face diferența. În acest moment, Paul Salkovskis și Jack Rachman scriau câteva lucrări elegante și minunate. De fapt, aș spune că lucrările lui Salkovskis din 1985 și 1989 despre teoria TOC sunt încă cele mai bune lucrări disponibile în ceea ce privește explicarea logicii interne a TOC. Pe măsură ce modelul cognitiv a obținut tracțiune, oamenii au început să cerceteze evaluarea obsesiilor, dar, deoarece acest model cognitiv al TOC a fost relativ nou, nu aveam un mijloc standard de evaluare a evaluării. Cu toții încercam să venim cu propriile noastre măsuri pentru a identifica și evalua evaluările care păreau să conducă cu adevărat TOC. În timpul Congresului Mondial de Terapii Comportamentale și Cognitive/Conferința WCBCT de la Copenhaga în 1995, Dave Clark și Mark Freeston au sugerat să formăm un grup de lucru pentru a ne colecta eforturile și pentru a dezvolta o măsură comună de evaluare, astfel încât a fost format grupul obsesiv de cogniții compulsive compulsive. La prima întâlnire, găzduită la Smith College de Randy Frost și Gail Steketee, am identificat diferitele zone de evaluare pe care le -am considerat colectiv cele mai importante. Am intrat apoi în grupuri de lucru pentru a identifica construcțiile din fiecare zonă de evaluare și am sfârșit producând interpretarea inventarului intruziunilor și chestionarul obsesiv al credințelor, care continuă să fie utilizat astăzi.

La început, m -am concentrat pe evaluarea obsesiei, pentru că m -am gândit că, dacă puteți detoxifica obsesia, compulsia va deveni învechită. Deși înțelegerea evaluării obsesiei este importantă dacă veți ajuta o persoană cu TOC, mi -am dat seama curând că nu am acordat aproape nicio atenție compulsiilor. Nu am putut să găsesc cercetări chiar și despre fenomenologia de bază a compulsiilor, în afară de o carte excelentă despre anatomia obsesiilor și a compulsiilor co-scrise de Jack Rachman. Astfel, am avut o altă oportunitate de a începe să mă uit într -o zonă în care abia existau nicio cercetare. Cel mai eficient tratament pentru TOC este prevenirea expunerii și a răspunsului, dar este doar aproximativ 50% eficient atunci când iei în considerare refuzul de tratament și abandonul. Am presupus că atunci când o persoană vine la ușa ta, este gata să se schimbe și să -și abordeze TOC, iar primul lucru pe care le -am spus este că nu mai pot face compulsiile lor, așa că nu am simțit că slujim bine oamenilor. Între timp, în ciuda tuturor cercetărilor noastre privind evaluarea obsesiilor nu ne -au îmbunătățit capacitatea de a trata TOC nu s -a schimbat! Lucrarea nu a fost irosită, ne -a ajutat să înțelegem, să conceptualizăm și să formulăm, dar am simțit că lipsește ceva. Nu am reprezentat cât de greu a fost pentru oameni să nu -și facă compulsiile și a devenit clar că s -au întâmplat mult mai multe cu compulsii.

Modelul ciclului compulsiei

Care sunt principalele elemente din ciclul dvs. de compulsie?

Primul element din ciclu se referă la memorie. Persoanele cu TOC nu au o amintire mai slabă, dar au o încredere mai slabă în memoria lor de a -și îndeplini compulsiile. Știm din activitatea lui Adam Radomsky și Marcel Van Den Hout că repetarea comportamentului de verificare este asociată cu o scădere a memoriei și încrederii. Acest lucru duce la mai multe repetări, dar repetarea unei acțiuni erodează încrederea că a fost realizată, ceea ce la rândul său poate favoriza o mai mare repetare. Repetarea mai mare are ca rezultat o familiaritate care inhibă procesarea chiar și detaliile utilizate pentru a stabili încrederea în memorie. Acesta este un proces cognitiv de bază: atunci când facem ceva în mod repetat, începem să îl procesăm la nivel conceptual, mai degrabă decât perceptivul, și știm din memorie și alte cercetări cognitive care, în timp, procesarea conceptuală suprimă procesarea perceptivă.

Al doilea element cheie este în jurul obiectivului compulsiei. Persoanele cu TOC caută certitudine perfectă, sau aproape perfectă, că o sarcină a fost făcută corect. Pe măsură ce finalizează sarcina, sunt orientați spre ceea ce s -ar putea să nu fi fost corect în acest sens, plus că au și standarde foarte ridicate pentru a -l înțelege corect, astfel încât deseori simt nevoia să o repete. De asemenea, s -a propus ca persoanele mai investite să obțină o certitudine perfectă, cu atât mai multe dovezi necesită pentru a lua decizia de a se opri (cunoscute și sub denumirea de cerințe de dovezi ridicate). În cele din urmă, ajung să -și impoziteze memoria de lucru.

Puteți vedea cum aceste componente cheie pot crea un ciclu de comportament auto-perpetuant. Dacă cineva nu poate obține sentimentul de încredere corect din a -și face compulsia, o repetă mai mult. Apoi se pierd și se confundă dacă își amintesc că au făcut ceva ultima dată, sau o dată diferită și, pentru că continuă să repete aceeași acțiune, încep să -l proceseze conceptual, mai degrabă decât perceptiv și își pierd detaliile pe care le cer. Pentru a obține acel sentiment de încredere, ei încep să analizeze comportamentul în acțiuni foarte mici. Pentru cei mai mulți dintre noi, spălarea mâinilor este o acțiune (sau, așa cum obișnuiam să glumesc cu copiii mei înainte de Covid, zero acțiuni!) Dar pentru cineva care își spăla mâinile în mod compulsiv, o spălare a mâinilor ar putea fi de fapt 14 acțiuni separate, fiecare trebuie să fie făcută și amintită cu exactitate. Aceasta este o taxă uriașă pe memoria de lucru, astfel încât oamenii pierd evidența dacă au făcut totul și trebuie să continue repetarea comportamentului. Această repetare poate duce la o degenerare a încrederii și, deoarece memoria lor nu poate produce ceea ce cer, încep să creadă că nu pot avea încredere în memoria lor.

Oamenii cu TOC încearcă adesea să prevină vătămarea în viitor, dar le este imposibil să stabilească că au împiedicat acest rău, astfel încât nu există niciun sfârșit natural pentru comportament. În schimb, se bazează pe un „sens simțit” al certitudinii.

Stanley J. Rachman a subliniat în lucrarea sa din 2002 că persoanele cu TOC încearcă adesea să prevină vătămarea în viitor, dar este imposibil pentru ei să stabilească că au împiedicat acest rău, astfel încât nu există niciun sfârșit natural pentru comportament. În schimb, se bazează pe un „sens simțit” al certitudinii. Exemple de cele mai frecvente criterii de reziliere pe care le auzim sunt „mă spăl până când se simte corect / mă spăl până nu mă simt satisfăcut / mă spăl până nu sunt sigur”, dar acestea sunt sentimente evazive, care nu pot fi conjurate intenționat, astfel încât să repete comportamentul până când au acest sentiment corect. Cu cât repetați mai mult o acțiune pentru a rezolva o problemă, cu atât începeți să vă ocupați de proprietate și să simțiți că este problema dvs. de rezolvat. Dacă repetați o acțiune menită să prevină vătămarea, vă simțiți responsabili, simțim că am prevenit daunele, așa că acum trebuie să vă asigurați că nimeni nu primește cancer, etc. Obsesia poate fi reîmprospătată în orice moment din cauza asocierii sale cu constrângerea. Aceasta este o prezentare foarte scurtă a modelului pentru ciclul mecanismelor de auto-perpetuare în TOC.

Ce implicații a avut acest ciclu de compulsii pentru dvs.?

M -a făcut să mă gândesc mai mult! Mi -am dat seama că accentul nostru pe evaluarea obsesiilor a însemnat că nu ne concentrăm pe evaluarea a ceea ce înseamnă să nu facem compulsia sau să o oprim înainte de a obține acel mare sentiment de încredere. Lucrul la evaluările obsesiei nu a funcționat exclusiv pentru clienții mei. Aceștia ar face partea ușoară a expunerii și ar progresa într -o oarecare măsură, dar nu ar putea depăși un anumit punct, ceea ce a însemnat că sistemul lor TOC era încă intact. De asemenea, am început să mă gândesc mai mult la obiectivele de compulsie ale oamenilor și dacă cineva a întrebat oamenii cu TOC ceea ce încearcă să realizeze când și -au făcut compulsia? Încercau să obțină o stare dorită (cum ar fi să aibă mâini curate) sau încercau să evite o stare nedorită? Încercau să ajungă la certitudine sau să scape de incertitudine? Cred că semantica și lingvistica sunt cu adevărat importante aici în ceea ce privește înțelegerea modului în care oamenii își încadrează obiectivul și ceea ce încearcă să realizeze.

Am făcut un studiu de laborator cu oameni care aveau temeri mari de contaminare, unde aveam un nou burete umed, așezat într-un mic container Tupperware. Am explicat că buretele ar fi putut intra în contact cu germenii sau bacteriile și am cerut grupului să -și șteargă mâinile cu buretele înainte de a se spăla pe mâini. Aceștia au fost deja repartizați fie pentru hârtie, fie pentru a pregăti mici pungi de tratament pentru preșcolarii din clădirea noastră, dar li s -a cerut să se spele mai întâi pe mâini. Am studiat comportamentul de spălare și în timpul spălării mâinilor am întrebat fiecare persoană care este obiectivul lor. Au fost câteva descoperiri cu adevărat interesante. Aproape nimeni nu a spus că încearcă să reducă suferința sau să prevină vătămarea, ceea ce afirmă DSM ca fiind motivul pentru care se realizează o compulsie. Obiectivele lor au fost foarte proximale: pentru a „curăța mâinile” sau „a scăpa de murdărie și germeni”. Pentru persoanele care au trebuit să pregătească pungile de tratament după aceea, obiectivul a fost mai probabil să fie încadrat într -un mod care a făcut imposibil sau de nerevetibil să se atingă, spunând că obiectivele lor erau „să mă asigur că scap de toți germenii” sau „să -mi asigure că mâinile mele sunt pure”, în timp ce oamenii care pur și simplu aveau să -i mărunțească hârtie aveau același obiectiv ca oricine altcineva, fără OCD. Acest lucru a fost cu adevărat interesant, pentru că știm că oamenii cu TOC pot și funcționează în mod normal în afara ciclului lor obsesiv-compulsiv.

Într -un al doilea studiu, am cerut oamenilor în timp cât a durat să -și îndeplinească compulsia și apoi să răspundem la o serie de întrebări. Am constatat că suferința față de obsesie a avut o relație zero cu perioada de timp petrecută făcând compulsia sau numărul de repetări. Acest lucru a arătat că evaluarea provoacă suferință imediată care precipită compulsia, dar odată ce începe compulsia, suferința inițială nu mai pare să conteze, deoarece altceva este lovit. Am întrebat și oamenii despre obiectivele lor mai profunde - cât de important a fost că evită rău sau evităm să ne simțim vinovați? Cât de important a fost faptul că au evitat să fie responsabili de alți oameni? Am constatat că obiectivul imediat este foarte proximal, „pentru a -mi curăța mâinile, asigurați -vă că luminile sunt stinse, asigurați -vă că am oprit soba, asigurați -vă că robinetul cu apă este oprit, etc.”, dar obiectivul de a evita să fie responsabil de alții a fost cel mai important obiectiv (mult mai mult decât evitarea vătămării) și a fost corelat cu obiectivul de a face compulsia în mod corespunzător. Obiectivul proximal trebuie să fie îndeplinit în continuare pentru a atinge obiectivul mai mare de reducere a suferinței și a daunelor, dar acest lucru ne -a spus că compulsia nu înseamnă doar să vă curățați mâinile. Se simte mai profund decât atât - este vorba despre evitarea pedepsei și a respingerii oamenilor.

În același timp, unul dintre studenții mei făcea un studiu de interviu cu oameni despre îndoieli obsesionale și a întrebat: „Ce ar însemna despre tine ca persoană dacă îndoiala ta ar fi adevărată?” Răspunsurile erau foarte mari, credințe de bază negative: „Ar însemna că sunt o persoană groaznică, ar însemna că sunt o persoană periculoasă, ar însemna că sunt o persoană care nu este de încredere, că ar însemna că o persoană care să te poți baza pe mine. Prin urmare, investiția în obținerea corectă a compulsiei. Modelul inițial de evaluare cognitivă ne ajută să înțelegem de ce cineva începe să facă compulsia, dar această cercetare ne ajută să înțelegem de ce oamenii cu TOC repetă compulsia, de ce sunt atât de conduși și plini. Se datorează faptului că există această teamă de a fi o persoană groaznică, iar acesta este un mod în care îl pot controla și spune: „Am făcut asta perfect, așa că sunt o persoană în regulă astăzi”.

Ce este cel mai util din punct de vedere clinic despre ciclul de compulsie și munca dvs. asupra obiectivelor?

În primul rând, efectul de repetare îi ajută pe oameni să înțeleagă propriile simptome. În al doilea rând, a arăta oamenilor de ce obiectivele lor sunt de nerevelificabile sau imposibile îi poate ajuta să înțeleagă de ce nu pot fi atinși și cum acest lucru îi determină să se bazeze pe un sens intern de simțire foarte evaziv. Acest lucru este extrem de util în ceea ce privește a -i ajuta să înțeleagă persistența compulsiei.

Ar trebui să petrecem mai mult timp întrebând oamenii despre ce ar însemna dacă nu ar face constrângerea sau dacă ar opri constrângerea înainte de a avea sentimentul potrivit.

În ceea ce privește tratamentul, sugerează că ar trebui să petrecem mai mult timp întrebând oamenii despre ce ar însemna dacă nu ar face compulsia sau dacă ar opri compulsia înainte de a avea sentimentul potrivit. De exemplu, modelele de tratament bazate pe expunere se bazează pe încercarea de a stinge stresul față de obsesie-obiectivul tău este să faci ca persoana să fie expusă obsesiei fără a face compulsia. Dacă suferința scade în timp, compulsia este învechită. Acest model sugerează că ar trebui să ne mutăm atenția cu expunerea la faptul că persoana își face compulsia o dată într -un mod normal și să ne oprim înainte de a obține sensul de simțire intern dorit.

Din punct de vedere clinic, aș sugera, de asemenea, să vă concentrați mult mai mult pe a ajuta clienții să recunoască faptul că compulsia lor este ego -ul sintonic. Oamenii vin de obicei la terapie, deoarece constrângerea lor interferează cu obiective importante din viața lor, dar de multe ori este de asemenea transmite și alte obiective. De exemplu, compulsia ar putea fi o expresie de a fi o persoană grijulie, iubitoare, dar pentru că compulsiile pe care le fac în slujba de a fi iubiți și îngrijitori îi împiedică să părăsească casa la timp, pot întârzia la muncă și ajung să pară inconștienți. În esență, este modul în care compulsia subminează obiectivele importante care le aduce la tratament. Este important pentru noi să recunoaștem că compulsia transmite și obiective care reflectă cine sunt clienții ca oameni și ce este important pentru ei. Doar spunând, nu mai poți face asta poate fi o vânzare cu adevărat grea pentru oameni. Clinic, scopul nostru este de a ajuta oamenii să -și trăiască viața în conformitate cu obiectivele lor, fără cerința de certitudine absolută, așa că spun clienților „să nu martiri pentru a obține această certitudine perfectă”.

Vorbind cu TOC -ul beligerant și cu alte provocări comune

Ce presupuneri sau concepții greșite apar atunci când lucrați cu elevii și cum le gestionați?

Cel pe care îl întâlnesc tot timpul este că oamenii se blochează cu conținutul obsesiei. Am început odată să lucrez cu cineva din profesia medicală care a dezvoltat o preocupare severă de contaminare obsesională că avea să transmită o anumită boală familiei sale. Cea mai mare parte a tratamentului ei anterior a vorbit despre probabilitatea transmiterii bolii și despre cât de irațional a fost acest lucru. Aceasta nu este problema. Problema în TOC este că cineva crede în mod eronat că va provoca daune și necesită o certitudine perfectă că nu va provoca daune pentru a se simți din punct de vedere moral să continue viața. Drept urmare, ei încep să dezvolte ritualuri compulsive pe care trebuie să le facă perfect pentru a simți că au făcut tot ce pot. Odată ce încep să facă aceste ritualuri, mecanismele de auto-perpetuare încep și prelungesc și determină repetarea acestui ritual. Nu ar trebui să abordăm conținutul TOC, ci mai degrabă să ne uităm la schele care acceptă sistemul TOC. Am lucrat la ideile ei despre necesitatea și importanța de a te simți sigur și ce a însemnat despre ea ca persoană dacă nu avea această certitudine. Am încurajat -o să -și facă compulsia o dată, dar apoi să ne așezăm cu incertitudinea și să se miște împreună cu ziua ei, fără să știe sigur că comportamentul ei de siguranță de a -și spăla mâinile înainte de a -și atinge sau de a -și îmbrățișa copiii a fost suficient sau nu, și a devenit mult mai bună.

Ori de câte ori lucrez cu cineva cu TOC și simt că intrăm în argumente, de obicei, pentru că vorbesc cu TOC, mai degrabă decât cu persoana ... puteți vedea când TOC locuiește clientul prin schimbarea feței lor: în intensitatea, beligeranța și natura opozițională. Dacă continuați să vă implicați cu TOC și să -i dați timp de aer, va prelua întreaga sesiune. Când le reamintiți că nu doriți să vorbiți cu TOC, aproape puteți vedea ochii lor clare.

Ori de câte ori lucrez cu cineva cu TOC și simt că intrăm în argumente, de obicei, pentru că vorbesc cu TOC, mai degrabă decât cu persoana. Fac această distincție de la început, „Vreau să vorbesc tu . Asta înseamnă persoana care recunoaște că are o problemă și nu mai vrea să -și trăiască viața într -o închisoare ”. După ce ați evaluat TOC, puteți auzi ce are de spus, dar TOC va dori să se alieze cu clientul împotriva dvs. Puteți vedea când TOC locuiește clientul prin schimbarea în fața lor: în intensitatea, beligeranța și natura opozițională. Dacă continuați să vă implicați cu TOC și să -i dați timp de aer, va prelua întreaga sesiune. Când le reamintiți că nu doriți să vorbiți cu TOC, aproape puteți vedea ochii lor clare. Presupunerea este că clientul este cel care vine în cameră, iar TOC stă doar în sala de așteptare, citind politicos o revistă până când clientul va reveni din nou. Este ușor să uitați că TOC este în cameră și, dacă este activ, va încerca să direcționeze clientul. TOC este îngrozit de expunere și schimbare.

Este esențial ca expunerea să fie informată prin formularea cazurilor. Studenții pot presupune că doar pentru că un client se teme de ceva, clientul ar trebui să fie expus la acesta. De exemplu, dacă aveți pe cineva care este îngrijorat de faptul că ar putea fi gay, nu vor să se uite la pornografia gay, deoarece le este frică de asta și, astfel, acest lucru este pus pe listă pentru expunere. De fapt, nu trebuie să fie confortabili cu porno gay pentru a trece peste TOC, la care au nevoie de expunere este incertitudinea cu privire la faptul că sunt sau nu homosexuali, fără a face nimic pentru a încerca să rezolve această incertitudine. Ați putea folosi o revistă sau ceva dacă aveți nevoie pentru a evoca îngrijorarea obsesională, dar obiectivul dvs. nu este să -i determinați să -și stingă frica în revistă. Doar pentru că le este frică de asta nu înseamnă că aparține ierarhiei.

Când fac ierarhii de contaminare, oamenii pun adesea lucruri precum mâncarea unui sandwich de pe un scaun de toaletă pe listă. Am câteva perspective în acest sens. Alții ar putea să nu fie de acord, dar nu cred că oamenii trebuie să facă lucruri care nu sunt în afara normei pentru a se îmbunătăți. Imaginați -vă că aveți asta în vârful unei ierarhii: până la sesiunea cinci, clientul știe că în două sesiuni trebuie să mănânce un sandwich de pe un scaun de toaletă și deja lucrează cum să plece și să nu se mai întoarcă niciodată. În schimb, concentrați -vă pe factorii care pot varia intensitatea nevoii de a face componenta. Dacă le cerem să -și spulbească hârtie în studiul lor, nu sunt deloc îngrijorați de curățenia mâinilor lor, dar dacă vor pregăti mâncare sau vor îmbrățișa copiii lor, sunt. Prefer să construiesc o ierarhie în jurul să nu facă compulsia înaintea anumitor acțiuni. De exemplu, ei pot începe să nu -și facă compulsia, oferindu -le copiilor lor o îmbrățișare rapidă, apoi nu o fac înainte de a le oferi o îmbrățișare mai lungă sau nu o fac înainte de a pregăti mâncarea și așa mai departe.

Învățarea studenților să lucreze la formularea cazurilor este cu adevărat importantă, deoarece ajută la înarmarea clientului cu propria formulare, astfel încât să își poată lua propriile decizii. Unul dintre supraveghetorii mei avea un client care era foarte îngrijorat de ceva care i se întâmpla la duș și astfel va lăsa perdeaua de duș larg deschisă. Aceasta a fost una imensă pentru ea să o depășească. S -a discutat despre o ierarhie a dușului cu perdeaua, în cele din urmă, de la deschis la închis, dar pentru că a înțeles modelul, a înțeles că ideea era să conteste ceea ce îi spunea TOC despre sensul și importanța perdelei de duș. Într -o săptămână, a reușit să ia trei dușuri cu perdeaua complet închisă, când a estimat că va dura săptămânile ei pentru a ajunge la acel punct. Atâta timp cât dvs. și clientul înțelegeți cauzele și factorii de întreținere a TOC, împuternicirea clientului să ia propriile decizii este cu adevărat puternică.

Strălucirea CBT se află într -o formulare excelentă, care este explicativă, fără a fi simplistă. Ajută persoana să înțeleagă de ce se simte atât de puternic în ceea ce privește compulsia ei. Se datorează faptului că încearcă să evite să se simtă rău cu ei înșiși, nu este vorba doar de a -și curăța mâinile sau pentru că sunt nebuni. După ce ați înțeles ce menține TOC, tratamentul în sine devine mai simplu. Un mod în care încadrez acest lucru clienților este să spun: „TOC -ul tău se comportă ca și cum ar fi un prieten care te protejează, dar să vorbim despre toate minciunile pe care ți le spune. Oferiți TOC mai multă autoritate decât vă dați, așa că să ne ocupăm de ce TOC -ul dvs. are atât de multă greutate pentru dvs. Dacă ne putem da seama, putem începe să vă punem pe scaunul șoferului. ”Cred că este o modalitate plăcută de a introduce formularea și aspectul cognitiv al TOC încapsulat în cadrul acesteia.

Stând pe umerii uriașilor

Te simți mai atras de cercetare sau practică clinică?

Când am început, am presupus că voi intra în practică privată, dar am găsit cercetarea cu adevărat plină de satisfacții. Acum sunt un om de știință foarte angajat. Simt că stau pe umerii uriașilor, dacă te uiți la Aaron Beck, Paul Salkovskis, Jack Rachman și Mark Freeston. Este fascinant să lansezi și să elaborezi ideile lor de bază fundamentale, dar trebuie să fii informat și prin practica clinică. Toți am menționat îngrijiri (sau îngrijite) profund de experiența clienților și abordează sarcina cu smerenie. Cei mai buni oameni din acest domeniu sunt extrem de atenți la ceea ce spun oamenii cu TOC și generează întrebări de cercetare pe baza a ceea ce oamenii ne spun despre propria lor experiență. Nu putem presupune că știm ce este important pentru ei sau ce ar trebui să cercetăm pentru a -și îndepărta suferința, fără a cere clienților direct. Nu cred că aș vrea să fac cercetări dacă nu aș face lucrări clinice, pentru că nu aș pune întrebări corecte. Există momente în care am un loc de muncă academic și o practică privată s -au simțit copleșitoare, dar atunci îmi amintesc unde a fost gândirea mea când am fost tentat să -mi închid practica și nu am făcut -o niciodată. Gândirea mea s -ar fi oprit, ar fi stagnant. Lucrul cu elevii este atât de plină de satisfacții - de la împărtășirea entuziasmului lor pasionat, până la a -i vedea crescând și experimentează bucuriile descoperirii sau chiar a dezvolta măiestrie.

Ce te interesează în acest moment?

Una dintre problemele mai mari în TOC este că oamenii nu au încredere în propria lor judecată. Acest lucru se leagă de ceva despre care începem să înțelegem mai multe, care este că par să existe legături între problemele de atașament și TOC. Există unele cercetări foarte bune de la Guy Doron, Mike Kyrios și alții, care se uită la atașament și constată că persoanele cu TOC în mod unic, și mai mult decât oamenii cu alte tulburări de anxietate, au un atașament anxios. De asemenea, au mai multe șanse să raporteze că au avut părinți critici. Puteți vedea de unde pot începe semințele de TOC, când aveți un copil care își arată părintelui lor un desen de care sunt cu adevărat mândri și părintele îl critică. De -a lungul timpului, ei învață (a) nu pot spune ce este un desen bun sau nu pot avea încredere în propria lor judecată, deoarece judecata mamei este cea mai bună și (b) dacă nu vor primi această judecată corectă, vor fi criticați sau pedepsiți. Ei învață că trebuie să afle care sunt regulile externe pentru a -și naviga în mod previzibil mediul și pentru a evita pedeapsa sau pentru a se simți rău în sine. Învață să găsească reguli externe pentru a -și gestiona propriile state interne.

Ce vrei să știi când te antrenezi, pe care îl știi acum?

Am fost atât de îngrijorat să mă asigur că tot ce am făcut în sesiunile mele a fost întotdeauna bazat pe dovezi, încât de multe ori îmi voi ignora propriile instincte și, în schimb, să merg cu ceea ce a spus manualul. A existat un client în special care (destul de pe bună dreptate) a părăsit tratamentul mai devreme, întrucât nu am dorit să -i ofer ceva, deoarece manualul a spus că nu. Instinctul meu era să merg cu ideea mea de formulare a cazurilor, dar în schimb am făcut ceea ce a spus manualul. Am mult mai multă încredere să merg cu formularea mea acum. Cunoaștem clientul. Manualele sunt generale, sunt acolo pentru a ajuta persoanele fără fond sau instruire în CBT sau tulburare pentru a putea folosi tehnici pe care le cunoaștem. Spre începutul pregătirii dvs., merită cu siguranță să țineți cont de manual în minte, dar să vă dezvoltați propria formulare și nu vă fie frică să vă folosiți propria judecată pe baza acestei formulări, atât timp cât supraveghetorii dvs. aprobă acest lucru pentru dvs. Este nevoie de timp pentru a vă putea baza pe propriile voastre sentimente, mai degrabă decât pe manual, dar încrederea în propriile instincte și cunoștințe este un rit important de trecere.