Profil: Dr. Matthew Pugh Talks Scale în CBT

Matthew Pugh este psiholog clinic și terapeut senior într -un serviciu de tulburări alimentare NHS. El este și autorul Președinte comportamental cognitiv , și este co-fondator al Scalework.co.uk - Un centru de cercetare și instruire a scaunelor. S -a așezat cu instrumente de psihologie pentru a vorbi despre modul în care experiențele sale personale și -au modelat viața profesională, ceea ce îi determină interesul pentru scaune și gândurile sale despre ceea ce face să vorbească atât de puternic pentru a vorbi cu o piesă de mobilier.

Drumul către CBT și scaune

Care a fost ruta dvs. în psihologie clinică inițial?

Creșterea cu părinții care erau medici au jucat un rol important în dorința de a se alătura unei profesii de ajutor. Din păcate, m -am luptat cu sănătatea mea mentală de -a lungul adolescenței mele. Am văzut câțiva consilieri și psihologi în acea perioadă, unii care au fost de ajutor și unii care au fost activi activi. Am decis să mă antrenez ca psiholog clinic în speranța că aceste evenimente m -ar putea ajuta să îi ajut pe ceilalți și să -mi fac partea pentru a mă asigura că alții au experiențe mai bune de terapie decât mine.

Ce fel de roluri clinice ați deținut de la calificare?

Prima mea postare calificată a fost într -un serviciu de tulburări de alimentație NHS, unde am continuat să lucrez în ultimii 10 ani. Sunt, de asemenea, un lector de onoare clinic la University College London, unde predau și ofer supraveghere. În afara activității mele NHS, conduc o practică privată în Buckinghamshire și co-direcționez un centru de pregătire a scaunelor cu colegul meu, Tobyn Bell.

Cum te -ai interesat de scaune și de ce te -a făcut să -ți dai seama cât de eficient ar putea fi ca o intervenție?

Am fost introdus în Chaitwork în 2013 de Scott Kellogg și a fost aruncat în aer puterea. Într -un atelier deosebit de memorabil, un terapeut curajos a acceptat să vorbească cu tatăl său folosind un scaun gol. Până la sfârșitul acestei conversații, aproape toată lumea din cameră a fost mutată în lacrimi, inclusiv eu. Am fost eșalonat. Cum ar putea fi atât de puternic vorbirea cu o piesă de mobilier? Din acel moment, am fost agățat de scaune. Nu știam prea puțin că, câțiva ani mai târziu, voi folosi scaunele pentru a vorbi cu propriul meu tată în timpul antrenamentului terapiei axate pe emoții. Nu am putut să -mi iau rămas bun de la el înainte de a muri, așa că vorbind cu el din nou mi -a adus mult confort și închidere. Sunt incredibil de recunoscător terapeutului care m -a ajutat să am această conversație.

Fie că ați avut antrenament, fie ați avut experiență de multe tipuri de modele terapeutice (CBT, schemă terapie, EFT, CFT) ... Deci, de ce ați scris cartea dvs. despre scaune într -un cadru CBT?

CBT a fost principala mea modalitate terapeutică pe tot parcursul antrenamentului și post-calificare. Când am început să studiez scaunele, am fost surprins să găsesc că aceste metode au apărut în manualele CBT destul de des, dar nu au fost descrise niciodată în detaliu. Știam că există ceva special în ceea ce privește scaunele și voiam să mă simt mai încrezător încorporându -l în CBT, așa că am început să revizuiesc literatura CBT și scaunele de sus, de sus în jos, pentru a clarifica când, cum și de ce terapeuții cognitivi au folosit aceste intervenții. Ceea ce a început ca o căutare mică de date a făcut de atunci într-o călătorie prin psihodramă, terapie personală de construcție, terapie gestalt, dialog vocal, terapie axată pe emoții și alte abordări. Șapte ani mai târziu, sunt încă în această călătorie. Sper că împărtășirea a ceea ce am învățat va beneficia de terapeuți pe orientări, inclusiv terapeuți cognitivi.

Interacțiuni aici și acum între părți ale sinelui

Puteți explica ce este președintele?

Președintele reprezintă o colecție de intervenții experiențiale care utilizează scaune, poziționarea, mișcarea și dialogul lor. În linii mari, scopul președintelui este de a facilita interacțiunile aici și acum între părți ale sinelui, inclusiv reprezentări interiorizate ale altor indivizi, pentru a aduce schimbări. Cu alte cuvinte, scaunele invită indivizii să vorbească direct, mai degrabă decât despre problemele pe care le aduc la terapie. Aceasta poate fi o experiență puternică și uneori eliberatoare.

Cum funcționează scaunele și cum se folosește?

Președintele se bazează pe un număr mic de principii, procese, proceduri și abilități de procese, pe care le numesc „stâlpii” de scaun. Principiile președintelui sunt că „sinele” este compus din numeroase părți, sine sau voci, că aceste părți sunt capabile de schimburi de informații dialogice semnificative și că aceste interacțiuni creează și pot transforma mintea și experiența emoțională. Procesele de președinte se hărțesc pe aceste principii. Președintele începe cu o decizie cu privire la ce părți ale clientului cu care vrem să lucrăm. În continuare, concretizăm și aducem aceste părți la viață prin personificarea sau întruchiparea de către client sau terapeut și, în sfârșit, facilităm interacțiunile cu aceste auto-părți. Modul în care terapeuții se referă la facilitarea acestor interacțiuni depinde de utilizarea lor de abilități de facilitare legate de proces, cum ar fi „dublarea” pentru client.

În ceea ce privește cererile sale, președintele tinde să ia forma unor „proceduri” specifice. Imaginează-ți că lucrăm cu un client autocritic. Am putea cere acestui individ să -și imagineze că un scaun gol reprezintă criticul lor interior și să -l mute undeva în cameră, ceea ce surprinde semnificația și relația lor cu acesta. Aceasta se numește „reprezentare” în măsura în care scaunele sunt folosite pentru a mapa lumea internă a clientului. În continuare, am putea cere clientului să schimbe scaunele și să vorbească ca critic interior, pentru a putea pune întrebări de genul, de unde vii? Și ce încerci să obții? Acesta este un stil de „interviu” al scaunelor și poate fi util pentru a explora funcțiile de sine. Un „dialog” cu două scaune ar putea urma apoi, în care clientul trece între două scaune, vorbind ca și răspunzând la criticul lor interior, pentru a rezolva acest conflict intern. În timpul acestei adoptări, s-ar putea să devină evident că autocritica clientului provine din experiențe dureroase din copilărie. Am putea cere clientului să „dezvăluie” aceste experiențe într -un al doilea scaun pentru a explora și ajuta la concretizarea ideii că aceste evenimente traumatice sunt importante, dar nu definesc sinele. Cu consimțământul lor, am putea apoi să dramatizăm una dintre aceste amintiri prin joc de rol, astfel încât clientul să aibă posibilitatea de a se confrunta cu părintele critic și de a-și calma sinele copilului. În cele din urmă, scaunele s -ar putea încheia cu clientul în picioare și „asistarea” muncii pe care au făcut -o. Acest tip de scaune verticale este similar cu descendența prin faptul că ajută indivizii să facă un pas înapoi, să dezamăgească și să proceseze evenimentele dintr-o perspectivă auto-distanțată.

Există momente în care ai folosit scaune în viața personală?

Îl folosesc destul de mult. Fiica mea s -a născut cu probleme gastrice severe, ceea ce înseamnă că a dormit foarte puțin și a plâns aproape continuu. Primele câteva luni au fost departe de scenele de parenting idealizate pe care le -am așteptat! Într -o noapte deosebit de proastă, mi -am imaginat că am participat la o adoptare pe care Zerka Moreno a numit -o „copilul psihodramatic”. Am vizualizat două scaune în fața mea: una care o ținea pe fiica mea și un altul care ținea copilul liniștit și mulțumit pe care mi -l imaginam. Am început prin a descrie acest copil idealizat cu voce tare. Ești copilul perfect pe care l -am dorit. Nu plângi. Zâmbești mereu și așa mai departe. Atunci s -a întâmplat un lucru amuzant. Mi -am dat seama că nu mai vreau să vorbesc cu acest copil imaginar - ceea ce îmi doream era să -mi țin propria fiică. Ceva fundamental se schimbase în mine. Am dat drumul fanteziei mele despre părinți și m -am conectat cu fiica mea într -un mod și mai profund.

Ce tipuri de scenariu se potrivește cel mai bine scaunelor?

Președintele poate fi utilizat în aproape orice scenariu clinic, dar este deosebit de util atunci când există conflicte între părți ale sinelui. Aceasta ar putea include conflicte între o parte care dorește să oprească un comportament și o parte care nu, o parte extrem de critică și o parte care se simte criticată, o afacere neterminată între sine și o altă persoană, etc. Aducerea acestor părți de sine polarizate la viață și permițându-le să vorbească unul cu celălalt poate ajuta indivizii să înțeleagă mai bine cele două părți ale conflictului și, sperăm, să o rezolve. Președintele poate fi, de asemenea, un mod foarte util de a consolida noi părți ale sinelui, folosind acțiuni și corp. Colegul meu și bunul meu prieten, Tobyn Bell, face cercetări fascinante în acest domeniu, explorând modul în care scaunul poate ajuta indivizii să -și dezvolte „sinele plin de compasiune”.

Puteți da un exemplu de obiectiv pe care l -ați putea lucra pentru utilizarea scaunelor în cadrul CBT?

Președintele poate fi o modalitate cu adevărat utilă de a consolida credința clienților în cognițiile sănătoase pe care le -au dezvoltat prin restructurarea cognitivă. Să zicem că un client a finalizat un record de gândire, dar este doar 60% convinsă de exactitatea noului lor gând echilibrat. Am putea invita acel client să participe la un dialog cu două scaune între gândirea automată negativă și gândirea sănătoasă. Pe măsură ce clientul schimbă între scaune, răspunzând și contra-răspuns la gândirea lor negativă, convingerea în noua cunoaștere va crește. În mod alternativ, terapeutul ar putea vorbi ca gândirea negativă și poate sprijini clientul în prezentarea contra-argumentelor convingătoare. Experiența mea a fost că, atunci când indivizii își apără gândurile sănătoase în acest fel, devin mai puternici și mai memorabili. După aceea, clienții vor spune adesea, înregistrarea de gândire pe care am făcut-o a fost utilă, dar scaunul-lucru mi-a rămas cu adevărat în minte.

Ați vorbit despre modul în care intervențiile experiențiale precum scaunele pot fi deosebit de eficiente în ceea ce privește schimbarea credinței la nivel de cap și la nivelul inimii. Ne puteți spune despre ce credeți că acesta este cazul?

Teorii precum interacțiunea subsistemelor cognitive și teoria cognitiv-experimentală sugerează că credințele la nivel de cap și credințele la nivel de inimă sunt legate de diferite sisteme de procesare a informațiilor. Intervențiile bazate pe discuții, cum ar fi descoperirea ghidată, sunt bune pentru a aduce schimbări la nivel de cap prin procesarea analitică, dar nu este atât de bună pentru a aduce schimbări la nivel de inimă. Este ca și cum acest al doilea sistem vorbește un limbaj experimental diferit. Ambele teorii converg asupra ideii că experiențele multisenzoriale care implică emoție, corp și imagini sunt adesea cel mai eficient mod de a accesa și comunica cu acest sistem de nivel cardiac. Președintele pare să bifeze toate aceste cutii. Alte teorii cognitive sugerează că terapia nu se referă atât la schimbarea credințelor, ci la dezvoltarea reprezentărilor mentale noi, mai utile și mai memorabile. Un lucru despre care putem fi destul de siguri este că scaunul este un mod foarte memorabil de a lucra.

Având în vedere provocările actuale pe care le întâmpinăm cu toții, pot fi livrate eficient președintele online?

Absolut. Am găsit lucrări de scaune la fel de bine online, deși poate avea nevoie de o mică adaptare. Tocmai am fost publicate o lucrare în care experții și-au împărtășit experiențele de televiziune și cei mai mulți conveniți: scaunele de la distanță sunt adesea la fel de eficiente ca scaunele față în față. Personal, mi s -a părut util să revin la principiile și procesele de scaune atunci când lucrez online. La cel mai de bază, scaunele implică doar trei pași: alegerea unei părți a clientului cu care să lucreze, să -l aduc la viață și apoi să inițieze o interacțiune cu acesta. Dacă terapeuții aplică aceste idei flexibil și creativ, scaunele online devine mult mai puțin descurajantă.

În experiența dvs. de supraveghetor și antrenor, care sunt unele dintre greșelile sau dificultățile care pot apărea atunci când terapeuții începători lucrează cu clienții folosind intervenții de scaun?

O întrebare care apare adesea în timpul atelierelor noastre este: cum pot introduce scaune în sesiuni de terapie? Poate exista o tentație de a prezenta scaunele într -un mod detaliat sau prudent, dar acest lucru riscă să răcească sau să descalifice prematur ca clientul. Adesea este mai util să prezint scaunele cu încredere și concis: aș dori să încerc acest lucru. Sună ciudat, dar cred că ar putea ajuta. O să dăm drumul? Vă voi ajuta să o faceți. Acestea fiind spuse, consider că este important ca terapeuții să prezinte președintele ca o invitație, nu o instrucțiune. Clienții au toate drepturile de a refuza aceste metode, ceea ce în sine oferă informații importante pentru terapeut. O a doua întrebare care apare adesea este eu și ar trebui să folosesc scaune cu o astfel de problemă? Răspunsul meu este aproape întotdeauna da! Președintele s -a născut în Psychodrama, care consideră spontaneitatea și creativitatea ca resurse terapeutice importante. Deci, fii creativ! Și dacă aveți nevoie de câteva îndrumări sau inspirație, reveniți la principiile, procesele și procedurile de scaun pentru a vă ajuta să vă conduceți.

Există zone de lucru cu scaune pe care clienții le consideră mai greu de înțeles?

Majoritatea clienților „obțin” scaune destul de repede, odată ce ciudățenia inițială trece, iar terapeutul le -a oferit o mică direcție. Acestea fiind spuse, există câteva etape greșite care apar uneori. Primul este momentul în care clientul începe să se declanșeze de la dialog, fie vorbind cu terapeutul, fie alunecând din rol. Este important ca terapeutul să -l ghideze pe client înapoi pentru a procesa dacă începe să derivă: în loc să -mi spună asta, încearcă să -l spui în partea critică, acolo. Conștiința de sine poate fi un alt obstacol. Uneori, clienții experimentează scaunele ca o performanță pentru terapeut sau își fac griji că a greșit. Oricum, acest lucru își limitează imersiunea în acest proces. Dublarea poate fi cu adevărat utilă atunci când se întâmplă acest lucru. Oferind declarații de prima persoană care a atașat empatic pentru a repeta cu voce tare, terapeutul ajută la menținerea clientului implicat emoțional și ancorat în dialog.

De -a lungul timpului în care v -ați interesat în acest domeniu, ce zici de abordarea dvs. s -a schimbat cel mai mult?

Am fost foarte concentrat procedural când am început să folosesc scaune. Pentru această dificultate particulară, ar trebui să folosesc această acțiune specială, cu aceste multe scaune, livrate în acest mod particular. Acest lucru m -a ajutat să învăț președinte, dar de -a lungul timpului am devenit mai interesat de procesul dialogic. Ce părți de sine joacă un rol în această problemă? Care este natura relației lor? Cum pot aduce acest lucru la viață folosind scaune? Deplasarea de proceduri și de procese m -a ajutat să folosesc scaunele într -un mod mai flexibil și mai creativ. De asemenea, am ajuns să apreciez contribuția unică pe care fiecare abordare terapeutică o aduce la scaune. Președintele psihodramatic evidențiază valoarea spontaneității și dublarea atunci când se utilizează scaune. Președintele orientat către emoții arată importanța urmăririi experienței emoționale a clientului în timpul adoptărilor și a urmăririi durerii lor. Terapia cu schemă ilustrează frumos modul în care terapeuții se pot implica într-un dialog, în timp ce terapia axată pe compasiune demonstrează importanța întruchipată atunci când consolidează noi părți de sine.

Împărtășirea ideilor cu alții

Din păcate, majoritatea psihologilor clinici nu publică niciodată. Ce te motivează să efectuezi și să publici cercetări?

Este păcat că scriu atât de puțini psihologi. Terapeuții pe teren sunt adesea în cea mai bună poziție pentru a dezvolta idei și intervenții de testare, având în vedere experiența lor clinică. Cred că principalul obstacol este că atât de puține posturi clinice oferă timp protejat pentru cercetare. Când am început să scriu, am făcut acest lucru aproape în întregime în afara locului meu de muncă de 9-5, care era adesea epuizant. Ce mă motivează? Cred că există o parte din mine care este foarte încântată de împărtășirea ideilor cu alți oameni. De asemenea, simt că, dacă voi promova președintele, am obligația de a o investiga și de a contribui la baza sa de cercetare. A face parte dintr -o rețea de terapeuți care iubesc scaunele ajută și el. Ne menținem reciproc încântați de munca pe care o facem - ceea ce este important atunci când lucrați la cel de -al șaselea proiect sau o hârtie este respinsă!

Ce rol joacă cercetarea în ceea ce faci?

Sunt mulțumit că devine un rol din ce în ce mai mare. Am supravegheat psihologii clinici stagiari care urmează proiecte legate de președinte timp de câțiva ani și le place. Este minunat să introducem noi terapeuți în scaune și să -i vezi crescând în îndemânare și încredere. Așadar, dacă sunteți terapeut sau stagiar și aveți interes să cercetați scaunele, vă rugăm să luați legătura cu noi! Asigurarea subvențiilor a însemnat, de asemenea, că acum am mai mult timp dedicat pentru a scrie despre scaune. Există câteva alte lucruri în conductă, despre care sunt prea devreme pentru a vorbi, dar sunt sigur că vor fi mult mai multe studii legate de președinte publicate de grupul nostru de cercetare în următorii câțiva ani.

Cercetare, care este cel mai interesant lucru la care lucrați în acest moment?

Sunt implicat în câteva proiecte diferite care explorează modul în care scaunele pot fi utilizate pentru a trata tulburările alimentare. Un studiu particular este explorarea dacă este util să vorbim cu „vocea” tulburării alimentare interne folosind metoda dialogului vocal. Vorbind cu Voices a arătat multe promisiuni în rândul persoanelor cu psihoză, așa că este foarte interesant să aducem această abordare într -un alt cadru terapeutic. De asemenea, am dezvoltat și pilotat o abordare cu o singură sesiune a scaunului de timp, ceea ce are ca scop să ofere persoanelor fizice o experiență sigură și concentrată de scaune. Feedback -ul de până acum a fost pozitiv.

Ce vă interesează cel mai mult să aflați? (de exemplu, dacă o intervenție funcționează, mecanismul prin care funcționează o problemă ...)

De unde să începi! Cercetători precum Leslie Greenberg și Robert Elliott au făcut o treabă uimitoare de a stabili nu numai eficacitatea scaunelor axate pe emoții, ci și clarificarea modului în care aduce schimbarea. Avem nevoie disperată de mai multe cercetări analitice de sarcini ca acestea în celelalte terapii, cum ar fi terapia schemelor și CBT. De asemenea, mă interesează să stabilesc dacă există factori comuni în scaune. Terapeuții din orientări sunt de acord cu privire la mecanisme comune de acțiune care stau la baza președintelui și acestea se mențin în condiții experimentale? De asemenea, avem nevoie de mai multe cercetări care să exploreze micro-procesele de scaun. De exemplu, un studiu recent realizat de Irismar Reis de Oliveira și colegii săi au sugerat că scaunele sunt mai eficiente atunci când clienții adoptă părți ale sinelui pe scaune diferite, mai degrabă decât să stea pe același scaun. Acest lucru ridică o întrebare dacă mișcarea și întruchiparea aduc o contribuție unică la scaun. Poate că aceasta este ceea ce distinge scaunele de alte intervenții experiențiale, cum ar fi rescriptarea imaginilor. Sunt multe de investigat!

În cele din urmă, unde pot citi cititorii mai multe despre scaune?

Site -ul nostru web ( www.chairwork.co.uk ) are o bibliotecă de webinarii de instruire a scaunelor și ghiduri scrise gratuite care sunt disponibile pentru descărcare. Tobyn și cu mine oferim, de asemenea, ateliere de formare online și internă pentru scaune pe tot parcursul anului, pe subiecte, inclusiv introduceri generale la scaune, scaune cognitive comportamentale, scaune concentrate pe compasiune, utilizarea de scaune în supraveghere clinică și multe altele. Am scris o carte despre scaunele comportamentale cognitive pentru seria „Caracteristici distinctive” ale Routledge, care include, de asemenea, capitole despre utilizarea lucrărilor de scaune în alte abordări, inclusiv terapie concentrată pe compasiune, terapie scheme, interviuri motivaționale și psihoterapie pozitivă.