Ce este tulburarea bipolară?
Tulburarea bipolară este numele dat unui grup de probleme de sănătate mintală care provoacă fluctuații în dispoziție și comportament. Toată lumea experimentează variații în starea lor de spirit, dar în bipolare maximele și minusculele sunt extreme și sunt dincolo de ceea ce ar fi considerat normal pentru acea persoană. Schimbările în dispoziție pot fi extrem de deranjante: o recenzie recentă a relatărilor din prima persoană a persoanelor cu tulburare bipolară a relevat experiențe profunde de pierdere, stigmă, incertitudine și disperare [1]. Pacienții au descris cât de amenințător se simte pentru a primi un diagnostic de tulburare bipolară, îngrijorare cu privire la recidivă și impactul sever, tulburarea bipolară poate avea asupra relațiilor și capacitatea lor de a funcționa [1].
Figura 1: O ilustrare a episoadelor de dispoziție maniacală, hipomanică și depresivă în tulburarea bipolară.
Înalțările tulburărilor bipolare sunt numite episoade „maniacale” sau „hipomanice”, iar minimele sunt numite episoade „depresive”. Termenul „bipolar” se referă doar la modul în care starea de spirit se poate schimba între cele două extreme și diferite tipuri de tulburări bipolare sunt diagnosticate în funcție de combinația de stări de dispoziție. Persoanele cu tulburare bipolară prezintă rate de mortalitate crescute-Organizația Mondială a Sănătății estimează că sunt cu 35-100% mai mari decât populația generală [2], și până la 15% dintre persoanele cu bipolare își încheie propriile vieți [3]. O problemă critică este că mulți indivizi cu tulburări bipolare se confruntă cu întârzieri extrem de lungi înainte de a primi diagnostic formal și tratament adecvat. Întârzierea medie de la prima prezentare la un profesionist medical până la primirea unui diagnostic de tulburare bipolară este de nouă ani [4]. Prin urmare, este esențial ca clinicienii să se simtă încrezători în recunoașterea simptomelor bipolare pentru a reduce la minimum această întârziere.
Jeremy are adesea perioade în care se simte scăzut și neinteresat de lucrurile care în mod normal îl emoționează. Când starea lui de spirit este scăzută, se izolează de prietenii săi și se retrage din lume. Jeremy experimentează, de asemenea, perioade în care se simte deasupra lumii și capabil de orice. Când avea optsprezece ani, a trecut printr -o perioadă în care s -a luptat foarte prost cu gânduri suicidare. El a vorbit cu medicul său, exprimându -și îngrijorarea deosebită cu privire la ideea sa suicidă și a fost diagnosticat cu depresie. Abia cinci ani mai târziu, după ce episoadele sale hipomanice au fost recunoscute de un specialist, Jeremy a fost diagnosticat cu Bipolar II.
Chiar și clinicienii experți întâmpină dificultăți în recunoașterea și tratarea tulburării bipolare:
Este dificil pentru clinicieni să diferențieze bipolarul de depresia unipolară. Un sondaj asupra pacienților bipolari a indicat că 69% au fost diagnosticate greșit, cel mai frecvent diagnostic greșit fiind depresia unipolară [5].
Există o prejudecată de raportare către episoadele depresive, iar simptomele depresiei apar mai frecvent decât episoadele maniacale sau hipomanice. Clienții sunt mai susceptibili să prezinte serviciilor în perioadele deprimate decât în timpul episoadelor hipomanice sau maniacale, iar persoanele cu bipolare își petrec adesea mai mult din viață într -un stat deprimat, mai degrabă decât maniacal sau hipomanic [6, 7].
Simptomele bipolarului sunt deosebit de dificil de recunoscut la adolescenți și copii Pentru că fluctuațiile stării de spirit și a energiei sunt mai frecvente în această etapă de viață [8].
Manualele de diagnostic DSM-5 și ICD-10 diferă în modul în care clasifică tulburările bipolare. Clinicienii non-experți raportează adesea că diagnosticul bipolar este printre cele mai complexe de făcut.
Simptomele tulburării de personalitate de frontieră (BPD) sunt adesea diagnosticate greșit ca bipolare. Un studiu asupra pacienților cu BPD a relevat faptul că aproape 40% au fost diagnosticați greșit, tulburarea bipolară fiind o diagnosticare greșită frecventă [9].
Dacă halucinațiile sunt prezente, atunci prezentările bipolare sunt mult mai susceptibile să fie diagnosticate greșit ca o altă afecțiune. Clinicienii folosesc adesea „scurte” euristice pentru a ajunge la diagnostice, iar halucinațiile care pot face parte din tulburarea bipolară pot duce la diagnosticare greșită [10].
Având în vedere toate aceste complexități, nu este surprinzător faptul că non-specialiștii se luptă să recunoască simptomele tulburării bipolare. Scopul nostru este de a vă ajuta să înțelegeți caracteristicile importante ale tulburării bipolare și să depășiți unele dintre capcanele comune cu care se confruntă clinicienii atunci când evaluează clienții care raportează simptome ale bipolarelor.
Blocurile de construcție ale tulburării bipolare
Diagnostice de tulburări bipolare și conexe sunt făcute pe baza prezenței episoadelor de hipomanie, manie sau depresie. Pentru a identifica cu încredere bipolarii, este esențial ca clinicienii să înțeleagă „ingredientele” care cuprind diferitele diagnostice bipolare.
Ce este o dispoziție „normală”?
Ar fi o greșeală să credem că stările de spirit „normale” sunt constante. Cu toții avem stări de spirit care fluctuează - în unele zile ne simțim motivați, energici și gata să ne implicăm cu lumea, iar în alte zile vrem doar să ne curbăm și să ne ascundem. Multe dintre aceste fluctuații se întâmplă ca răspuns la lucrurile care se întâmplă în viața noastră, dar stările noastre de spirit pot fluctua cu anotimpurile, sănătatea noastră sau ciclul nostru hormonal [11, 12]
Ce este un episod maniacal?
Un episod maniacal este o perioadă de dispoziție „ridicată”. Cineva care are un episod maniacal s-ar putea simți euforic cu un mare sentiment de bunăstare, încrezător și aventuros, are o creștere a energiei sexuale și se simte încântat de parcă nu pot exprima ideile suficient de repede. Modul în care ne simțim afectează modul în care acționăm, așa că atunci când cineva care are un episod maniacal simte în acest fel, este predispus să se comporte în moduri neobișnuite pentru ei, cum ar fi să fie mai ieșiți sau să vorbească, să fie mult mai activi decât în mod normal, să doarmă mult mai puțin decât înainte, să fie nepoliticos sau agresiv sau chiar să -și asume riscuri cu siguranța lor. La sfârșitul sever al unui episod maniacal, unii oameni prezintă simptome psihotice, cum ar fi amăgiri sau halucinații. De exemplu, ei pot dezvolta credințe ciudate cu îngrijorări că sunt urmăriți sau urmați sau că înțeleg lucrurile pe care ceilalți nu o au. Cineva care are un episod maniacal ar putea vedea sau auzi lucruri pe care ceilalți oameni nu le pot. Episoadele maniacale pot fi foarte grave și, în unele cazuri, pot necesita spitalizare.
Ce este un episod hipomanic?
Un episod hipomanic este în esență o versiune mai blândă a unui episod maniacal. Schimbările de dispoziție și comportament văzute într -un episod hipomanic nu sunt la fel de extreme și de multe ori nu durează atât timp cât un episod maniacal, deși schimbările emoționale și comportamentale sunt încă cu siguranță anormale pentru individ. Episoadele hipomanice se pot simți mai gestionabile decât episoadele maniacale și s -ar putea să nu interfereze atât de mult cu viața de zi cu zi, deși alți oameni pot observa schimbări în comportamentul individului.
Ce este un episod depresiv?
Toată lumea are perioade de dispoziție scăzută și acestea sunt deosebit de frecvente atunci când experimentăm pierderi sau ne luptăm cu alte provocări din viața noastră. Conform criteriilor formale de diagnostic, un episod depresiv este mai sever și persistă mai mult decât fluctuațiile descendente în mod normal în starea noastră de spirit. Un episod depresiv este o perioadă de două săptămâni în care sunt prezente cinci sau mai multe dintre următoarele simptome depresive: o dispoziție depresivă, un interes diminuat pentru activități, lipsa de energie sau oboseală, tulburări de somn, gânduri suicidare sau comportament, pierderea încrederii sau sentimente de lipsă de valoare sau agitație psihomotorie.
Ce este un episod mixt?
Un episod mixt este un amestec de simptome depresive și maniacale / hipomanice sau o alternanță rapidă între ele. Persoanele cu bipolare raportează adesea că acestea sunt cele mai dificile episoade de care să facă față, deoarece pot fi extrem de imprevizibile și confuze pentru ca individul să proceseze.
Simptomele unui episod maniacal | Simptomele unui episod hipomanic | Simptome ale unui episod depresiv |
|---|---|---|
|
|
|
Tabelul 1: Simptome ale episoadelor maniacale, hipomanice și depresive.
Recunoașterea tulburării bipolare
Diagnostice de tulburare bipolară sunt făcute prin identificarea diferitelor combinații ale „ingredientelor” de episoade maniacale, hipomanice, depresive și mixte. Categorizările DSM-5 de „bipolar I”, „Bipolar II” și „Cyclothymia” formează cea mai actualizată clasificare de diagnosticare [12] cu ICD-10 folosind terminologia alternativă a „tulburării afective bipolare” [14]. Cu toate acestea, este probabil că va exista mai multă concordanță între cele două sisteme de diagnostic cu publicarea ICD-11.
Bipolar i
Un diagnostic de bipolar I necesită un episod maniacal pe viață. Doar o minoritate (în jur de 5-16%) dintre cei cu bipolar prezintă mania „unipolară” și o prezentare mult mai frecventă este episoadele maniace „rezervate” de episoade depresive sau hipomanice [15].
Bipolar iI
Bipolar iI requires at least one lifetime hypomanic episode and at least one major depressive episode to have occurred. The occurrence of a manic episode is an exclusion criterion for a diagnosis of bipolar II and some clients find that their diagnosis of bipolar II is changed to bipolar I during the course of their illness. Bipolar iI is commonly misdiagnosed as unipolar depression since detection of a hypomanic episode can be more difficult than a manic episode due to its less severe impact on functioning [15, 6, 16].
Tulburare ciclothimică
Tulburarea ciclothimică, sau ciclothimia, este o tulburare cronică de dispoziție fluctuantă, cu numeroase perioade de simptome hipomanice ușoare și depresive ușoare, care sunt distincte unele de altele. Criteriile de diagnostic necesită ca perioadele să nu fi fost niciodată suficient de severe pentru a îndeplini criteriile complete pentru un episod hipomanic, maniacal sau depresiv, făcând astfel mai dificil să se recunoască decât tulburarea bipolară. Din această cauză, tulburarea ciclothimică este frecvent nediagnosticată [17].
Tulburare afectivă bipolară
În loc de Bipolar I și Bipolar II, ICD-10 recunoaște „tulburarea afectivă bipolară”. Pentru un diagnostic de tulburare afectivă bipolară, cel puțin două episoade pe viață (maniacală, hipomanică, depresivă sau mixtă) trebuie să fi apărut cu cel puțin unul fiind maniacal sau hipomanic. Diagnosticul este de obicei subcategorizat în funcție de episodul afectiv actual pe care îl experimentează individul.
Comorbiditate
Tulburarea bipolară este asociată cu o comorbiditate semnificativă. În special, există o suprapunere substanțială între tulburarea bipolară și alcoolul și utilizarea greșită a substanțelor. S -a raportat că rata de alcool și substanță a fost raportată la 69%, cu rate medii considerate a fi în jur de 30%. Ratele de anxietate, tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) și tulburarea compulsivă obsesivă (TOC) sunt, de asemenea, mult mai mari decât nivelurile de fundal tipice [18].
Îmbunătățirea recunoașterii tulburării bipolare în practica dvs. clinică
Se exclude tulburările bipolare ar trebui să fie o parte de rutină a antrenamentului pentru toți pacienții care prezintă acut simptome depresive sau care raportează un istoric de depresie
Neil S. Kaye, MD
Diagnosticarea precisă a tulburării bipolare în practica clinică poate fi dificilă. Având în vedere ratele mari de diagnostic greșit, este în fața clinicienilor să facă tot ce pot pentru a se familiariza cu afecțiunea. Iată câțiva pași practici pe care îi puteți face pentru a vă ajuta să identificați simptomele tulburării bipolare la clienții dvs.
Recunoașteți că bipolarul este adesea diagnosticat greșit ca depresie unipolară. Doar să știi cât de des este diagnosticată greșit tulburarea bipolară că ai mai multe șanse să pui întrebări esențiale care dezambiguează care îți vor permite să conceptualizezi cu exactitate dificultățile clientului tău.
.
Know that client reports of ‘frequent ups and downs’ are the most powerful predictor of bipolar disorder. A -ți face timp pentru a explora ce înseamnă clienții tăi atunci când descriu că au „urcări” este o modalitate importantă prin care poți înțelege cu ce se luptă [20].
Utilizați întrebări specifice pentru a explora dacă clientul dvs. are un istoric de manie, de exemplu Ați spune că sunteți unul dintre acei oameni care au ascensiuni și coborâșuri frecvente? . Explorați chiar simptome minore care indică mania, cum ar fi o dispoziție ridicată, iritabilitate sau gânduri de curse [20].
Luați în considerare răspunsul clientului dvs. la tratamentul anterior. Pacienții cu tulburare bipolară pot răspunde mai puțin eficient la anti-depresive decât cei cu depresie unipolară [7, 16].
Uită -te la istoricul bolii clientului tău. Este mai frecvent ca cei cu bipolari să experimenteze simptome depresive la o vârstă mai timpurie [7].
Întrebați despre complicațiile vieții. Vieți extrem de turbulente sau complicate, cum ar fi mai multe căsătorii sau falimentul poate indica bipolaritatea [7].
Întrebați -vă despre istoricul familiei lor de bipolare, precum și despre alte tulburări de sănătate mintală, cum ar fi schizofrenia, care sunt un factor de risc pentru tulburarea bipolară [7].
Interviurile structurate sunt cel mai fiabil mod de a obține un diagnostic bipolar [21] Dar unele măsuri de auto-raportare pot fi de ajutor. Inventarul general al comportamentului (GBI [22]) și Chestionarul pentru tulburări de dispoziție (MDQ [22]) sunt ambele recomandate [24].
Referințe
[1] Warwick, H., Mansell, W., Porter, C., Journal of Aflomes Tulbarders . În presă.
[2] Fișă de informații despre Organizația Mondială a Sănătății: Moarte prematură în rândul persoanelor cu tulburări mentale severe . Preluat de la: https://www.who.int/mental_health/management/info_sheet.pdf
[3] Simpson Sg., Journal of Clinical Psychiatry , 60 (2): 53-56
[4] Fritz, K., Russell, A. M., Allwang, C., Kuiper, S., Lampe, L., Tulburări bipolare , 19 (5), 396-400.
[5] Hirschfeld, R., Lewis, L., The Journal of Clinical Psychiatry .
[6] Phillips, M. L., Lanceta , 381 (9878), 1663-1671.
[7] Music, D. J., Welfare, D. E., Anale de psihiatrie clinică , 19 (4), 305-312.
[8] Singh, M. K., Delbello, M. P., Journal of Child and Adolescent Psychofarmacologie , 18 (6), 589-593.
[9] Ruggero, C. J., Zimmerman, M., Chelminski, I., Journal of Psychiatric Research , 44 (6), 405-408.
[10] Meyer, F., Journal of Aflomes Tulbarders , 112 (1-3), 174-183.
[11] Steiner, M., Dunn, E., Journal of Aflomes Tulbarders , 74 (1), 67-83.
[12] Huibers, M.J., de Graaf, L.E., Peeters, F.P., Cercetare psihiatrie , 180 (2-3), 143-146.
[13] Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5®). Pub de psihiatrie american.
[14] Organizația Mondială a Sănătății. (1993). Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și comportamentale: criterii de diagnosticare pentru cercetare . Geneva: Organizația Mondială a Sănătății.
[15] Strakowski, S. M. (2012). Tulburări bipolare în ICD-11. Psihiatrie mondială , 11 (supliment 1), 31-6.
[16] Kaye, N. S. (2005). Pacientul tău deprimat este bipolar? Jurnalul American Board of Family Practice , 18 (4), 271-281.
[17] Van Meter, A. R., Youngstrom, E. A., Revizuirea psihologiei clinice , 32 (4), 229-243.
[18] Krishnan, K. R. R. (2005). Comorbidități psihiatrice și medicale ale tulburării bipolare. Medicină psihosomatică , 67 (1), 1-8.
Wolkenstein, L., Zwick, J.C., Hautzinger, M., Journal of Aflomes Tulbarders , 160, 92-97.
[20] Hauser, M., Pfennig, A., Özgürdal, S., Heinz, A., Bauer, M., Psihiatrie europeană , 22 (2), 92-98.
[21] Akiskal Hs. Clasificarea, diagnosticul și limitele tulburărilor bipolare: o recenzie. În: Maj M, Akiskal HS, Lopez-Ibor JJ, Sarotius N, editori. Tulburare bipolară . Chichester, Marea Britanie: Wiley; 2002. Pp. 1–52.
[22] Depue RA, Slater JF, Wolfstetter-Kausch H, Klein D, Goplerud E, Farr D. (1981). O paradigmă comportamentală pentru identificarea persoanelor cu risc pentru tulburarea depresivă bipolară: un cadru conceptual și cinci studii de validare. Journal of Psychology anormal , 90: 381–437.
[23] Hirschfeld RMA, Williams JBW, Spitzer RL, Calabrese JR, Flynn L, Keck PE, JR, și colab. (2000). Dezvoltarea și validarea unui instrument de screening pentru tulburarea spectrului bipolar: Chestionarul pentru tulburări de dispoziție. American Journal of Psychiatry , 157: 1873-1875.
[24] Miller, C. J., Johnson, S. L., Psihologie clinică: știință și practică , 16 (2), 188-201.