Ne -am așezat cu Claudio Vieira, autorul Scheme inadaptive timpurii și adăugare comportamentală: o revizuire sistematică a literaturii, Publicat în Revizuirea psihologiei clinice (2023).
Bine ați venit la Psychology Tools Insights
INSIGURI DE PSIHOLOGIE Explorează noi cercetări care provoacă gânduri, traducând rezultatele în accesorii accesibile și clinice pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale. Auzi direct de la autori despre cele mai recente idei ale acestora și cum să încorporați eficient constatările în munca dvs., păstrându-vă la curent și evoluând practica.
Dependența de comportament (BA) este o problemă din ce în ce mai mare care afectează atât populația clinică, cât și cea generală și este mai frecventă decât am putea crede. Este o construcție complexă cu mai mulți factori predispozanți, inclusiv aspecte biologice, psihologice și sociale. Activarea schemelor inadaptive timpurii (EMS) poate juca un rol în dezvoltarea și perpetuarea BA.
În lucrarea sa recentă, Scheme inadaptive timpurii și dependențe comportamentale: o revizuire sistematică a literaturii, recenzie de psihologie clinică 2023 , Claudio Vieira a explorat această relație într -o serie de dependențe comportamentale. Ne -am așezat cu Claudio, principalul psiholog clinic, terapeut de schemă și cercetător la Universitatea Nottingham Trent, pentru a discuta despre ce ar putea însemna o legătură între EMS și dependența de comportament pentru modul în care clinicienii se apropie de BA și unele concluzii cheie pentru practica clinică.
„Este important să formulăm aceste comportamente într -un mod care să se îndepărteze de un cadru de rușine care induce. Îmi place foarte mult abordarea adoptată de cadrul amenințării cu puterea - întrebarea nu este ce este în neregulă cu tine, ci în schimb, ce ți s -a întâmplat? '
Explorarea legăturii dintre EMS și dependența de comportament
Povestește -ne despre hârtia ta - care a fost obiectivul tău principal?
Principalul obiectiv al acestei lucrări a fost explorarea și rezumarea literaturii care investighează relația dintre schemele inadaptive timpurii și dependențele comportamentale. În special, am examinat dependența de dependențe de mâncare, sex, jocuri de noroc, social media, internet, smartphone, exerciții fizice și jocuri video și apoi am avut o perspectivă generală a modului în care se raportează la domenii specifice de schemă. O gamă largă de cercetări a fost efectuată în relația dintre scheme și tulburări de personalitate sau abuz de substanțe, dar nu și cu dependențe comportamentale. Această recenzie a fost un punct de plecare pentru a privi mai mult această zonă sub-cercetată.
Dependența de comportament este un concept foarte complex, care încorporează o gamă largă de comportamente problematice cu mai mulți factori predispozanți din componente biologice, psihologice și sociale. Este mult mai frecvent decât am putea crede și există o comorbiditate ridicată între dependențele comportamentale și rezultatele slabe ale sănătății mintale. Nu doar pentru anxietate, depresie și stres, ci și pentru dificultăți interpersonale, de personalitate și emoționale.
Un factor care ar putea juca un rol semnificativ atât în dezvoltarea, cât și în menținerea dependenței de comportament este activarea schemelor inadaptive timpurii (EMS). Mai simplu, schemele sunt lentilele prin care vedem lumea, cum ne raportăm la noi înșine și la ceilalți. Ei informează relațiile viitoare, modul în care o persoană dezvoltă sau menține conexiuni intime cu ceilalți, cum se raportează la cei apropiați sau cum se înțeleg pe ei înșiși atunci când se simt vulnerabili.
Când am căutat lucrări, am găsit o mulțime de cercetări privind schemele inadaptive timpurii și utilizarea greșită a substanțelor, dar când te uiți la relația dintre scheme și dependența de comportament, a devenit clar că aceasta a fost o zonă foarte de nișă.
De ce ar trebui clinicienii să le pese de această lucrare? De ce este relevant acum?
Dependența de comportament este o problemă din ce în ce mai mare care afectează populația generală. De la Pandemia Covid, am auzit din ce în ce mai multe despre o utilizare sporită a rețelelor de socializare, a jocurilor de noroc și a utilizării problematice de pornografie în cadrul populației din Marea Britanie. În lucrarea mea, am inclus o gamă largă de meta-analiză care a încercat să estimeze prevalența globală a diferitelor tipuri de comportamente dependente și, dacă te uiți la numere, acestea sunt destul de alarmante. Pentru dependența de smartphone -uri, prevalența este cuprinsă între 25 și 30%, iar dacă nu greșesc, este între 15 și 20% pentru dependența de social media. Pentru pornografie cibernetică sau online, prevalența este undeva între 8 și 10%. Dacă vă gândiți la aceste date în contextul populației generale, vorbim despre un număr mare.
A fost ceva despre pandemia care i -a făcut pe oameni să se simtă vulnerabili. O mare parte din populație trebuia să stea acasă și nu avea șansa de a se conecta la oameni sau de a -și vedea pe cei dragi. Unii au devenit șomeri, alții au dezvoltat boli fizice grave. A fost un moment foarte provocator pentru a ne opri și a procesa ceea ce treceam. Ceea ce știm despre scheme este că sunt dezvoltate și activate atunci când nevoile noastre de bază nu sunt satisfăcute. În plus față de nevoile practice, cum ar fi să avem suficientă mâncare și un acoperiș peste cap, există o gamă largă de nevoi emoționale de bază care trebuie să fie satisfăcute pentru ca noi să funcționăm sănătos. Aceste nevoi se referă la sentimentul legat de ceilalți, simțindu -se în siguranță, acceptat, iubit și înțeles. Aceste nevoi au fost perturbate în timpul pandemiei. Mulți oameni nu s -au simțit în siguranță, iar conexiunile lor au fost spulberate. Dacă suferiți de anxietate, depresie sau stres, mijloacele dvs. de a obține sprijin din partea celorlalți ar fi fost, de asemenea, foarte limitate.
Există un alt element de luat în considerare aici: din punct de vedere politic, am avut mulți ani de austeritate și acum oamenii trec printr-un timp dur cu criza cost-a vieții. Acest lucru nu a redus doar accesul la sprijinul pentru sănătate mintală și la îngrijirea medicală, dar a crescut și sărăcia, nedreptatea socială și inegalitatea socială, ceea ce a dus la rezultate slabe ale sănătății mintale. Cum poate cineva să -și acorde prioritate sănătății mintale dacă nu au mâncare de pus pe masă? În Marea Britanie a existat o criză clară legată de austeritate și criză de costuri și impactul rezultat asupra sănătății și serviciilor noastre mintale. Pandemia a durat câțiva ani și, în timp ce a avut și continuă să aibă un efect deosebit asupra sănătății noastre mintale, austeritatea a fost de peste un deceniu. A devenit o problemă profund sistemică. În cadrul unor astfel de provocări, dependența de comportament ar putea deveni parte din viața multor oameni, iar aceste comportamente vor avea nevoie de înțelegere și abordare.
Cum se raportează acest lucru la practica clinică?
Această cercetare este relevantă pentru practica clinică, deoarece, cu dependență, s -ar putea să vedeți două grupuri de clienți în sala de terapie. Clienți care pot fi foarte conștienți și atenți la dificultățile lor și care vin la terapie pentru a spune că au o mare problemă cu câți bani petrec în fiecare lună, cu cât timp petrec pe rețelele de socializare pe care le folosesc zilnic sau modul în care vizualizarea pornografiei compulsive le afectează relațiile. Dar sunt, de asemenea, mulți clienți care nu vin la terapie gândindu -se deloc la dependență. S -ar putea să sugereze doar că se simt nefericiți, anxioși sau stresați tot timpul. Abia atunci când începeți să aveți conversații despre modul în care acestea fac față acestor sentimente și ce strategii folosesc pentru a amortiza durerea, subiectul dependenței comportamentale ar putea apărea. Uneori spun ceva de genul, mă simt rău spunând -o, dar când mă simt într -adevăr îngrozitor, singurul lucru care îmi oferă plăcere este să merg online și să cheltuiesc 200 de lire sterline pe ceva ce nu am nevoie, sau mă duc la frigiderul meu și să mănânc atât de multă mâncare de gunoi, chiar dacă am avut o masă acum o oră.
Atunci când găuriți și vedeți comportamente dependente în contextul răspunsului de a face față cuiva la o experiență dureroasă și dificilă, putem începe să formulăm aceste comportamente dintr -o perspectivă diferită. Nu ca ceva în neregulă cu o persoană sau ceva despre care ar trebui să se simtă rușinos, ci ca un comportament care servește funcției de a atenua durerea emoțională a cuiva, în ciuda consecințelor negative pe care acest comportament le -ar putea aduce în viața cuiva.
Dacă aș fi respins în contextul unei relații intime, dacă aș avea o altercație serioasă cu un prieten apropiat sau un membru al familiei, dacă trec printr-o perioadă dificilă de îndurerare, unele comportamente care ar putea arăta problematice din exterior (cum ar fi mâncarea cu binge, jocurile de noroc, sexul compulsiv, etc.) ar putea fi singura strategie pe care am avut-o să-mi reglez emoțiile, în special dacă nu mi-ar fi fost decât dacă aș fi avut oportunitatea de a-mi învăța emoțiile sănătoase, dacă nu ar fi fost predat sau dacă aș fi avut oportunitatea de a-mi învăța emoțiile sănătoase, dacă nu mi-ar fi fost decât dacă nu aș fi avut oportunitatea de a-mi învăța sănătatea, dacă nu aș fi fost învățat.
„Indiferent dacă clinicienii sunt interesați de terapia schemelor, înțelegerea dependenței de comportament în contextul strategiilor de supraviețuire și coping poate fi foarte utilă ca o modalitate de informare a formulărilor și a planurilor de tratament.”
Care au fost concluziile lucrării?
Concluzia generală este că se pare că există o relație între schemele inadaptive timpurii și dependențele comportamentale, cum ar fi jocurile, jocurile de noroc, mâncarea, cumpărăturile, internetul și vizionarea pornografiei compulsive, majoritatea studiilor subliniind o corelație pozitivă între aceste două variabile. În ceea ce privește o concluzie mai specifică, a fost foarte clar că deconectarea și respingerea au fost domeniul schemei cel mai puternic legat de toate comportamentele dependente. Acest domeniu include ceea ce terapeuții schemei numesc schemele „Top Five” (defecțiune și rușine, privare emoțională, abandonare, neîncredere și abuz, izolare socială), care sunt în mare parte experiențe adverse din copilărie și nevoi emoționale de bază. Atunci când aceste scheme sunt activate, sunteți vulnerabil să vă simțiți respinși, abandonați, lipsiți emoțional, abuzat, profitați sau înstrăinați social. Schemele din acest domeniu sunt cele mai puternic legate de majoritatea dificultăților psihologice de sănătate mintală, nu doar de dependența de comportament, inclusiv de anxietate, depresie și dificultăți de personalitate.
Pentru cei care nu sunt la fel de familiarizați cu terapia cu scheme, de ce credeți că domeniul deconectării și respingerii a fost cel mai puternic legat de dependența de comportament?
Schemele din domeniul de deconectare și respingere acoperă primele cinci scheme legate de nevoile noastre de bază nesatisfăcute și sunt asociate cu sentimentul deconectat de ceilalți, nelegați și abandonați. Oamenii care se angajează în dependență de comportament recurg adesea la comportamente dependente ca o modalitate de a face față acestor sentimente intense de izolare și nevrednicie, prin angajarea compulsivă a activităților de distragere și de auto-calmare, cum ar fi consumul de binge, jocuri de noroc, pornografie de vizionare sau jocuri.
Ca atare, absența gândirii consecvente sau a unei abordări relaxate a limitelor personale, împreună cu alte provocări și aspecte ale BA, sunt adesea înțelese ca secundare nevoilor de bază nesatisfăcute legate de aceste scheme de deconectare și respingere. De asemenea, dacă sunteți crescut într -un mediu în care sunteți abuzat, lipsit emoțional sau vă simțiți foarte izolat de semenii dvs. (toate schemele sub domeniul deconectării și respingerii), cum veți învăța să vă puneți limite? Cum veți afla despre gândirea consecventă sau granițele personale? Cum veți învăța ce trebuie să faceți pentru a vă calma într -un mod sănătos?
Acesta este motivul pentru care deconectarea și respingerea sunt cel mai proeminent domeniu de schemă, nu numai în dependențele comportamentale, ci în dificultăți de sănătate mintală în general. Dacă acea fundație nu este acolo, restul aproape că se încadrează.
Takine clinice pentru practicieni
Ce putem învăța din această lucrare? Care sunt implicațiile clinice cheie de care terapeuții ar trebui să fie conștienți?
Este mai frecvent decât credem noi. Una dintre primele, cele mai pragmatice și practice observații este că dependența de comportament este o problemă reală. Este predominant în societatea noastră și în populația generală.
Valoarea explorării strategiilor de copiere. Uneori, clienții vor veni la noi fără să se gândească că se luptă cu dependența de comportament. S -ar putea să vină cu anxietate, dificultăți de relație, stres sau depresie. Știm că, precum și cum să rezolvi problema, este important să ne gândim de ce și în ce context a fost dezvoltat și să fie curios despre strategiile lor de coping. Pacienții ar putea spune că nu știu cum se ocupă de problemele lor sau că nu au deloc strategii de coping. Dar de multe ori nu este cazul. S-ar putea să descoperi că aceștia mâncau, cheltuiesc mii de jocuri de noroc, urmăresc pornografie ore întregi sau fac altceva în perioadele de nevoie de a atenua durerea. Strategiile lor ar putea fi problematice și inadaptive, dar ele fac față. Pentru unii pacienți, acestea sunt strategiile care îi mențin în viață. Este important ca clinicienii să exploreze aceste strategii și să înțeleagă cum sunt utile pentru clienții lor. S -ar putea să descopere un fel de stil de combatere a dependenței de comportament, care îi ajută să se descurce cu ceva incomod.
Reformularea dependenței pentru a vedea persoana în ansamblu. Putem folosi această învățare pentru a ne îndepărta de ideea că a avea o dependență înseamnă că este ceva în neregulă cu tine și ești defect. Este important să înțelegem dependența ca mod în care oamenii se protejează de durere. Acesta este principalul lucru de care terapeuții ar trebui să fie conștienți, iar modelul de terapie scheme este util în explorarea diferitelor părți ale sinelui. După ce au terminat propria formulare de schemă, clienții sunt capabili să spună că există o parte vulnerabilă din mine și o parte a dependenței din mine, care mă protejează de durerea pe care partea vulnerabilă o aduce la masă. Dar eu sunt mai mult decât comportamentul meu captivant. De asemenea, sunt vulnerabil uneori, fericit la alții. Sunt un fiu, un soț, un angajat. Comportamentele mele nu îmi definesc identitatea.
Cum ar putea clinicienii să folosească aceste puncte pentru a lucra mai eficient cu BA? În calitate de terapeut, la ce ai fi atent la specific?
Concentrați-vă pe „modul de coping” detașat, de sine stătător. În terapia schemelor, vedem indivizii ca având aspecte diferite ale lor, care este diferită de personalități diferite. O persoană ar putea afișa vulnerabilitatea uneori și poate prezenta agresiune sau calitatea în alte momente. Uneori s -ar putea să întreprindă acțiuni nechibzuite, cum ar fi implicarea în sex compulsiv sau cumpărături compulsive, în timp ce, în alte momente, gestionându -și sentimentele în mod eficient. Aceste aspecte diferite pentru sine sunt ceea ce numim moduri de coping și sunt dezvoltate ca modalități de gestionare a vulnerabilității, a sentimentelor dificile și a conflictelor interpersonale. Unul dintre modurile comune de coping asociate cu dependența este „auto-altora detașat”, care este partea noastră care ne ajută să ne distanțăm de sentimentele dureroase sau să facem față situațiilor dificile prin substanțe sau folosirea unor comportamente specifice care vizează amorțirea sau atenuarea stresului.
Una dintre cele mai frecvente strategii pentru a face față durerii interne sau suferinței este evitarea. Acest lucru ar putea fi prin utilizarea de alcool, jocuri, cumpărături online sau pornografie online. Și nu sugerez că a face niciunul dintre aceste lucruri este neapărat problematic, dar atunci când o persoană leagă experiența vulnerabilității cu aceste comportamente și devine principala sau singura strategie de a calma sentimente în suferință, ar putea apărea probleme emoționale și interpersonale. Devine o problemă atunci când fericirea, stima de sine sau încrederea în sine devin dependente de utilizarea compulsivă a social media sau de sume semnificative de bani. Aceste comportamente ar putea înlătura, de asemenea, oportunitatea unei persoane de a -și înțelege vulnerabilitatea și de a învăța noi modalități de a face față sentimentelor. De exemplu, dacă fac față faptului că nu am succes într -un interviu de muncă de către jocuri de noroc, pierd ocazia să mă gândesc la ceea ce aș putea face diferit data viitoare. Dacă de fiecare dată când experimentez dureri emoționale mă deconectez de la sentimentele mele, îmi lipsește o ocazie bună de a solicita un sprijin adecvat de la prieteni, familie sau servicii de sănătate mintală.
Chiar dacă sinele detașat ajută la reducerea anxietății pe termen scurt, acesta are consecințe negative pe termen lung. S -ar putea să perpetueze ideea că vulnerabilitatea este egală cu slăbiciunea sau că este prea periculos de tolerat.
Am încercat să le ofer clienților mei o șansă de a vorbi și de a înțelege autocontrolul lor detașat într-un cadru nejudecat și plin de compasiune. Uneori, oamenii nu vor să vorbească despre comportamentele problematice și alteori s -ar putea să nu fie pe deplin conștienți de ele sau să nu considere comportamentul ca fiind problematic. Abia atunci când am scăpat și începem să avem conversații despre latura vulnerabilă care se ascunde în spatele de la sine detașat, clienții devin mai conștienți și observă modelele. Când încep să observe aceste tipare, conexiunea la acea parte vulnerabilă devine treptat mai clară.
Explorați folosind chestionarul de schemă tânăr. Chiar dacă nu ești terapeut de schemă, Chestionar de scheme tinere (YSQ) vă poate ajuta în continuare să înțelegeți modelele pe care clientul dvs. le -ar putea angaja și modul în care clientul dvs. se raportează la ei înșiși și la ceilalți. Înțelegeți lentilele prin care văd lumea. Și nu trebuie neapărat să -l utilizați pentru a face neapărat terapie cu scheme. Ați putea să -l utilizați pentru lucrări CBT în jurul credințelor de bază, pentru a informa intervențiile psihodinamice în jurul atașamentelor sau a muncii sistemice în jurul dinamicii familiei.
Poate fi util și pentru clienți. Înainte de a discuta despre rezultatele chestionarului, le rog să mă vorbească prin procesul de completare a acestuia. Cum a fost pentru ei să se oprească și să se gândească la viața lor și să observe orice tipare? Au fost surprize? A venit ceva ca un șoc? Făcând acest lucru, clienții realizează uneori lucruri noi. De exemplu, ei pot descoperi că stima de sine și încrederea în sine sunt foarte dependente de modul în care le percep alți oameni sau că au așteptări foarte mari asupra lor și/sau a altora.
Există provocări pe care clinicienii ar trebui să le cunoască atunci când lucrează cu acest grup de clienți și terapie cu scheme?
Spre deosebire de alte modele de tratament, terapia cu scheme nu este doar o terapie vorbită. Este un model integrativ care include lucrări experiențiale semnificative. În calitate de clinicieni, uneori ne putem simți mai nerăbdători să facem munca experiențială decât clienții noștri, deoarece ne poate duce în afara zonei noastre de confort ca clinicieni. Când mi -am terminat antrenamentul de terapie scheme, îmi amintesc că m -am simțit nerăbdător să încep exerciții de imagini și scaune, dar când am introdus ideea clienților, au fost foarte încântați să le încerce. Este interesant și amuzant să vezi că evitarea și anxietatea vin uneori mai mult de la noi decât de la clienți. De cele mai multe ori, sunt cu adevărat la bord pentru a încerca ceea ce funcționează. Au trăit în durere mult timp și vor doar să obțină ajutor și să se simtă mai bine.
Ce urmează?
Care este speranța ta pentru această lucrare? Care este accentul dvs. înainte în acest domeniu?
Speranța mea este că oamenii se uită la această lucrare și își dau seama că există o gamă largă de lucruri pe care le -am putea face în acest domeniu. Ar fi minunat dacă acest lucru a motivat să se implice în cercetări empirice în jurul relației dintre scheme și diferite comportamente dependente (de exemplu, jocuri de jocuri sau cumpărături online) sau doar să facă mai multe cercetări în jurul dependențelor comportamentale în general. Nu trebuie neapărat să fie cu terapia cu scheme, ci poate fi cu niciun model. Lucrul esențial este să devii conștient de faptul că dependențele comportamentale devin o problemă în creștere și că tot mai mulți clienți se prezintă cu aceste abilități de coping inadaptative ca strategii pentru a -și atenua durerea. Este important să formulați aceste comportamente într -un mod care să se îndepărteze de un cadru de rușine care induce. Îmi place foarte mult abordarea adoptată de cadrul amenințării cu puterea - întrebarea nu este ce este în neregulă cu tine, ci în schimb, ce ți s -a întâmplat?
Următorul meu pas este să merg mai departe cu planul de mai sus. Am o lucrare despre utilizarea pornografiei online și relația sa cu rezultatele sănătății mintale depuse și în așteptarea publicării. De asemenea, fac un studiu empiric asupra relației dintre schemele inadaptive timpurii și utilizarea pornografiei online. Tocmai am terminat recrutarea unui eșantion mare, așa că am o analiză a datelor de făcut acum. De asemenea, am în minte câteva studii calitative, de asemenea, în domeniul utilizării pornografiei și relația sa cu activarea schemei.
În meseria mea anterioară am lucrat cu tineri adulți (18-25 de ani) și am întâlnit câțiva tineri care se angajau în vizionare de pornografie compulsivă și care au început să vadă pornografie la o vârstă foarte fragedă. Unii, înainte de vârsta de 10 ani. Și a fost vorba să vadă cum aceasta devenea o problemă semnificativă în relațiile lor intime actuale și în bunăstarea lor emoțională generală.
Vreau să explorez ce scheme sunt cele mai legate de vizionarea pornografiei compulsive și sunt, de asemenea, curios de factorii de protecție care servesc ca tampon împotriva dependenței, așa că acesta este următorul meu obiectiv în domeniul schemelor inadaptive timpurii și dependențelor comportamentale.
Lectură ulterioară
VIIIRA, C., KISS, D. J., Revizuirea psihologiei clinice , 105 , 102340.
Alimoradi, Z., Lotfi, A., Lin, C.Y. et al. Estimarea prevalenței dependenței comportamentale în timpul pandemiei COVID-19: o revizuire sistematică și meta-analiză. Curr Addict Rep 9, 486–517 (2022).
Grant, J. E., Pottoon, M. N., Weinstin, A., Jurnalul american de abuz de droguri și alcool , 36 (5), 233–241.
Young, J. E., Klosko, J. S., Schema Terapie: un ghid al practicantului. Guilford Press.
Artz, A., Terapia schemelor în practică: un ghid introductiv pentru abordarea modului schemei. Wiley Blackwell.
Alavi, S. S., Ferdosi, M., Jannatifard, F., Eslami, M., Alaghemandan, H., Jurnalul Internațional de Medicină Preventivă , 3 (4), 290–294.