Terapia cu comportament dialectic deschis radical (RO DBT), dezvoltat de Dr. Thomas R. Lynch , este un nou tratament care a fost dezvoltat și testat pentru a aborda autocontrolul excesiv sau overcontrol [1]. RO DBT este un tratament transdiagnostic indicat pentru pacienții cu diagnostice de depresie cronică, tulburări de anxietate rezistente la tratament, anorexie nervoasă, tulburări ale spectrului de autism și tulburări de personalitate a clusterului A și C.
Problema supracontrolului
Persoanele caracterizate prin coping supracontrolate tind să fie serioase în ceea ce privește viața, stabilesc standarde personale ridicate, muncesc din greu, se comportă în mod corespunzător și frecvent vor sacrifica nevoile personale pentru a atinge obiectivele dorite sau pentru a -i ajuta pe ceilalți. Cu toate acestea, indivizii supracontrolați din interior se simt adesea neîncrezător în ceea ce privește cum să se alăture cu ceilalți sau să stabilească legături intime. Din păcate, copingul rigid și supracontrolat pare să conducă la relații interpersonale slabe și dificultăți generale cu adaptarea la schimbarea circumstanțelor de mediu, ceea ce duce la singurătatea emoțională, depresia și alte probleme conexe [1]. Astfel, OverControl funcționează bine când vine vorba de a sta liniștit la școală sau de a construi o rachetă; Dar creează probleme atunci când vine vorba de relații sociale.
Mai mult, există dovezi că persoanele cu probleme cronice de sănătate mintală, cum ar fi depresia rezistentă la tratament sau cronică și anorexia nervoasă, suferă de probleme de supracontrol netratat, inclusiv perfecționismul inadaptativ, rigiditatea cognitivă, insistența asupra sumedeness, nevoi personale puternice pentru structură și simetrie, mai mare autocriticism, frâu de a face mizații, excesiv control al emotiei spontaneze, intr-o criticare, indicativ, de a face mizații, cu un control excesiv al emotiei spontaneze, indicativ, inadecvate, de fapt, fricale de a face mizaje, excesiv control al emotiei spontaneze, intr-o criticare, indicativ, de a face mizerii Funcționare interpersonală și izolare socială [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].
Persoanele supracontrolate se simt adesea neîncrezător în ceea ce privește cum să se alăture cu ceilalți sau să stabilească legături intime ... OverControl funcționează bine când vine vorba de a sta liniștit la școală sau de a construi o rachetă; Dar creează probleme atunci când vine vorba de relații sociale
Terapie cu comportament dialectic deschis radical
Terapie cu comportament dialectic deschis radical (Ro dbt) is an evidence-based treatment developed specifically for problems of overcontrol. Deschidere radicală is the core underlying principle and skill in Ro dbt. It represents the confluence of three capacities posited to be essential for emotional well-being: openness, flexibility, and social connectedness. Deschidere radicală means developing a passion for going opposite to wAici we are. According to Lynch [1], este mai mult decât conștientizarea atentă. Înseamnă căutăm activ acele zone din viața noastră pe care vrem să le evităm sau să le găsim incomode, pentru a învăța. Aceasta implică o necesitate de sine intenționată și dorința de a greși, cu intenția de a se schimba dacă trebuie să ne schimbăm. Lynch [1] susține că capacitățile superioare ale clienților supracontrolați pentru autocontrol reprezintă atât o binecuvântare, cât și un blestem. Capacitatea lor înnăscută de control inhibitor le permite să întârzie satisfacerea și să muncească mai mult decât majoritatea celorlalți, dar, totuși, autocontrolul compulsiv și procesarea orientată spre hiper-detalii, adesea afectează negativ relațiile lor și sentimentul lor de bunăstare care duce la izolarea socială și singurătatea. Astfel, în loc să se concentreze asupra modului de a face mai bine sau de a încerca mai mult, scopul principal în RO DBT este de a ajuta clientul OC să învețe cum să reintre în trib și să stabilească legături sociale puternice cu ceilalți.
Deschiderea radicală înseamnă a dezvolta o pasiune pentru a merge vizavi de locul în care suntem ... înseamnă că căutăm activ acele zone ale vieții noastre pe care vrem să le evităm sau să le găsim incomode, pentru a învăța.
Componentele ambulatoriu RO DBT
RO DBT is typically delivered through a combination of weekly 1-hour individual sessions and 2.5-hour skills classes over the course of 30+ weeks. The first four individual sessions are dedicated to orientation and commitment while from session five onwards the treatment focuses on targeting maladaptive social signaling and other behaviors that keep the client stuck. Clients typically start skills classes after their second individual session and continue both individual sessions and skills class for the remainder of the 30 weeks. Table 1 gives an overview of the lesson topics taught each week. Telephone support is optional; overcontrolled clients are less likely to make crisis calls but texting can be used to celebrate the successful application of skills or other successes clients have booked. Finally, although optional, it is strongly recommended that therapists form a consultation team with other RO DBT therapists to support one another and practice RO skills themselves.
În timp ce RO DBT a fost inițial dezvoltat ca un program de tratament ambulatoriu, acum este aplicat și în setări internate și spitale criminalistice, de exemplu. Pentru o imagine de ansamblu asupra diferitelor aplicații ale RO DBT, ne referim la cititor la problema specială RO DBT în Terapeutul de comportament .
1.. Deschidere radicală | 11. Pregătirea mindfulness Partea 1: Stări sufletești supracontrolate | 21. Îmbunătățirea conexiunii sociale, partea 2 |
2. Înțelegerea emoțiilor | 12. Pregătirea mindfulness Partea 2: Ce abilități | 22. Învățare din feedback corectiv |
3. Activarea siguranței sociale | 13. Pregătirea mindfulness Partea a 3 -a: Mindfulness de bază modul în care abilitatea: cu ansamblul de sine | 23. Pregătirea mindfulness Partea 1: Stări sufletești supracontrolate (Repeated from Lesson 11) |
4. Îmbunătățirea deschiderii și conexiunii sociale prin bunătatea iubitoare | 14. Antrenament de mindfulness, partea 4: Modul în care abilitățile | 24. Pregătirea mindfulness Partea 2: Ce abilități (Repeated from Lesson 12) |
5. Angajarea într -un comportament nou | 15. Integritate interpersonală, partea 1: Spunând ceea ce ne referim cu adevărat | 25. Pregătirea Mindfulness Partea a 3 -a: Mindfulness de bază modul în care abilitatea: cu ansamblul de sine (Repeated from Lesson 13) |
6. Cum ne ajută emoțiile? | 16. Integritate interpersonală, partea 2: Mintea flexibilă dezvăluie | 26. Antrenament de mindfulness, partea 4: Modul în care abilitățile (Repeated from Lesson 14) |
7. Înțelegerea copingului supracontrolat | 17. Eficacitatea interpersonală: Bunătate în primul rând | 27. Invidie și resentimente |
8. Trib contează: Înțelegerea respingerii și a emoțiilor conștiente de sine | 18. A fi asertiv cu mintea deschisă | 28. Cinismul, amărăciunea și demisia |
9. Probleme de semnalizare socială! | 19. Folosind validarea pentru a semnala incluziunea socială | 29. Învățarea iertării |
10. Utilizarea semnalizării sociale pentru a trăi după valorile tale: Mintea flexibilă este profundă | 20. Îmbunătățirea conexiunii sociale, partea 1 | 30. RO Integration Week |
Tabelul 1 . Overview of the 30 weekly skills class lessons in RO DBT
Cum este diferit RO DBT de alte psihoterapii?
RO DBT a fost descris ca un tratament cu totul nou, deoarece introduce unele noi perspective teoretice și intervenții de tratament care nu au fost găsite în altă parte [12, 13]. De exemplu, RO DBT diferă de majoritatea celorlalte tratamente, afirmând că bunăstarea individuală este inseparabilă de sentimentele și răspunsurile grupului sau comunității mai mari. Astfel, ceea ce o persoană simte sau gândește în interior sau în privat este considerată mai puțin importantă în RO DBT, în timp ce ceea ce contează cel mai mult este modul în care o persoană comunică sau semnalează social experiența interioară sau privată altor membri ai tribului și impactul acesteia asupra conexiunii sociale.
RO DBT este primul tratament din lume care prioritizează semnalizarea socială ca mecanism principal al schimbării [13]. Aceasta se bazează pe cercetări care arată că indivizii supracontrolați au o sensibilitate la amenințare bio-temperamentală crescută, care îi face mai dificil să intre în sistemul lor de siguranță socială bazat pe neurobiologic. Când indivizii se simt în siguranță, ei experimentează în mod natural dorința de a explora și comunica flexibil cu ceilalți. Pentru a rezolva această dificultate, RO DBT învață clienții cum să utilizeze strategii de semnalizare socială non-verbale pentru a îmbunătăți conexiunea socială și pentru a exprima emoțiile într-un mod adecvat de context. De asemenea, învață abilități care activează zonele creierului asociate cu sistemul de siguranță socială și dorește să se afilieze. În cele din urmă, deschiderea radicală implică abilități pentru a căuta activ necunoscutul personal pentru a învăța dintr -un mediu în continuă schimbare.
Cum este diferit RO DBT de DBT standard?
Deși la prima vedere RO DBT poate părea o adaptare a DBT standard, aceasta diferă substanțial (vezi Luoma, codd, [14] pentru comparație între RO DBT și DBT standard). Terapia cu comportament dialectic deschis radical și terapia cu comportament dialectic standard împărtășesc un nume similar, deoarece ambele subliniază rădăcinile lor comune în dialectică și terapie de comportament. Deși împărtășesc această strămoșă comună, ele diferă în mai multe moduri de fond.
Spre deosebire de DBT standard, care prezintă Diereglarea emoției ca problemă de bază pentru tulburarea de personalitate de frontieră [15] și probleme similare subcontrolate [16], RO DBT susține că Singurătatea emoțională secundar Deficite de semnalizare socială reprezintă problema de bază pentru tulburările de supracontrol [1]. Drept urmare, abilitățile din manualul de abilități RO DBT care sunt predate pe parcursul a 30 de lecții săptămânale sunt toate abilitățile noi care diferă de DBT standard [17].
Deschiderea radicală diferă de acceptarea radicală, deoarece implică punerea în discuție în mod intenționat și activ prejudecățile, preconcepțiile și/sau tendințele de răspuns obișnuite și blocarea răspunsurilor automate care pot funcționa pentru a evita, regla, inhiba, accepta sau apăra pe sine.
De exemplu, abilitățile asociate cu deschiderea radicală diferă de abilitățile de acceptare radicală predate ca parte a DBT standard [15]. Acceptarea radicală „dă drumul la combaterea realității” și „este modul de a transforma suferința care nu poate fi tolerată în durere care poate fi tolerată” [15; pg. 102]. Refuzul de a accepta că unul nu poate schimba realitatea (în acel moment), conform Linehan, este ceea ce creează suferință. Într -adevăr, consecința acceptării radical a „ceea ce este” și a lăsat eforturi rigide de a controla, repara sau evita „adevărul” a ceea ce se întâmplă în acest moment are ca rezultat adesea un sentiment de pace sau mulțumire. Deschidere radicală diferă de acceptarea radicală, deoarece implică punerea în discuție în mod intenționat și activ, prejudecățile, preconcepțiile și/sau tendințele de răspuns obișnuite și blocarea răspunsurilor automate care pot funcționa pentru a evita, regla, inhiba, accepta sau apăra pe sine. Întrucât, acceptarea radicală implică a da drumul la combaterea realității; deschiderea radicală ne contestă percepțiile despre realitate . Într -adevăr, deschiderea radicală pozează că nu putem vedea lucrurile așa cum sunt, dar în schimb, vedem lucrurile așa cum suntem noi . Fiecare dintre noi aduce prejudecăți perceptive și de reglementare cu noi, care pot influența capacitatea noastră de a fi receptivi și de a învăța din informații neașteptate sau neconfirmate, iar deschiderea radicală implică dorința de a ne îndoia sau de a pune la îndoială convingerile sau intuițiile noastre interioare. Acest mod de a se comporta contrastează și cu conceptul de minte înțeleaptă în DBT standard, care subliniază valoarea cunoștințelor intuitive, posibilitatea de a cunoaște fundamental ceva ca adevărat sau valabil și prezintă cunoașterea interioară ca aproape întotdeauna liniștită și de a implica un sentiment de pace [15; pg. 66]. Dintr -o perspectivă RO DBT, cunoașterea intuitivă poate adesea (dar nu întotdeauna) înșelătoare, pur și simplu pentru că „nu știm ce nu știm” și există o experiență foarte mare în afara conștientizării noastre conștiente. Tabelul 2 rezumă unele dintre diferențele cheie între RO DBT și DBT standard.
Ro dbt | DBT | |
Populația țintă | Populații de pacienți supra-controlate emoțional, cum ar fi anorexia nervoasă, depresia cronică și tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă | Populații de pacienți subcontrolați emoțional, cum ar fi tulburarea de personalitate de frontieră, abuzul de substanțe sau tulburarea bipolară |
Obiective de tratament primar | Deficite de semnalizare socială, deschidere scăzută și aloofness interpersonal | Degregularea emoțională și controlul slab al impulsurilor |
Rolul bio-temperamentului | Subliniază modul în care bio-temperamentul influențează prejudecățile perceptive și de reglementare pe care clienții le aduc în situații sociale și le abordează direct | Bio-Temperament nu este abordat direct sau concentrat în DBT standard |
Practici de mindfulness | Informat de Sufismul Malamati | Informat de budismul Zen |
Poziție terapeutică | Mai puțin directivă, încurajează independența acțiunii și a gândirii | Folosește contingențe externe, inclusiv aversive ușoare și ia o poziție directă pentru a opri un comportament periculos, impulsiv |
Acceptare radicală vs deschidere radicală | Deschiderea radicală este în căutarea activă a lucrurilor pe care cineva dorește să le evite pentru a învăța - prin a -și analiza percepțiile despre realitate, modelarea smereniei și dorința de a învăța. | Acceptarea radicală este de a da drumul la lupta realității. |
Tabelul 2 . Diferențele cheie între RO DBT și DBT
Mai multe alte diferențe între RO DBT și DBT standard există și sunt bine articulate Aici .
RO DBT este eficient?
Baza de dovezi pentru RO DBT este robustă și în creștere. Eficacitatea RO DBT a fost informată prin cercetări experimentale, longitudinale și corelaționale, inclusiv trei studii randomizate controlate (RCT) care examinează fezabilitatea, acceptabilitatea și eficacitatea RO DBT (și versiunile sale anterioare) pentru tratamentul supracontrolului inadaptabil și depresiei cronice [18, 19, 20], un studiu necontrolat cu anorexie adultă [21], un proces deschis de serie de cazuri aplicând abilități de deschidere radicală, plus DBT standard cu pacienți cu anorexie pentru adulți [22], un proces deschis cu adolescenți cu anorexie nervoasă care demonstrează o conexiune socială îmbunătățită după RO DBT [23], și o competență RO singur studiul controlat non-randomizat [24]. Constatări ale celor mai recente RCT pe mai multe site-uri de RO DBT, efectuate cu 250 de clienți depresivi rezistenți la tratament-80% dintre ei au avut o tulburare de personalitate supracontrolată-au arătat că RO DBT a dus la îmbunătățiri semnificativ mai mari ale simptomelor de depresie după 7 luni decât tratamentul ca de obicei, cu o dimensiune mare de 1,03 [Reformat; 17, 25]. În plus, participanții la grupul RO DBT au obținut o flexibilitate psihologică semnificativ mai bună decât cei din grupul de control la 7, 12 și 18 luni, precum și o coping emoțional și expresivitate semnificativ mai bună după 7 luni, cu diferența crescând după 12 și 18 luni, sugerând că pacienții continuă să utilizeze și să -și îmbunătățească abilitățile RO DBT după încheierea tratamentului.
Cercetările actuale RO DBT, instruirea și munca clinică s-au extins la diferite grupe de vârstă (copii, adolescenți, adulți mai în vârstă), tulburări diferite (anorexie, depresie cronică, autism, tulburări de personalitate OC, anxietate rezistentă la tratament), culturi și țări diferite din Europa și America de Nord și diferite setări (criminalist, intern, în ambulatoriu). De exemplu, Gilbert și colab. Publicat recent un studiu de validare a supracontrolului în lista de verificare a tineretului (OCYC), o măsură valabilă pentru dezvoltare a OverControl care identifică acest factor de risc transdiagnostic la începutul dezvoltării, la copiii cu vârste cuprinse între 4-7 ani [26].
Ro dbt Research website Listează cele mai actualizate cercetări.
Mai multe informații
Găsirea unui terapeut RO DBT
Pacienții interesați să urmărească RO DBT ar trebui să ia măsuri pentru identificarea unui clinician autorizat instruit în mod adecvat în RO DBT. Un punct de referință minim util al unei instruiri adecvate este finalizarea cu succes a unui program de formare intensivă de 10 zile în RO DBT livrat de un Radical Open Ltd. Trainer sancționat . În plus, este de dorit finalizarea supravegherii individuale printr -un supraveghetor RO aprobat. Asigurarea unui terapeut potențial a îndeplinit aceste orientări crește probabilitatea de a primi tratamentul cu fidelitate și competență. Cea mai fiabilă locație pentru identificarea unui astfel de furnizor este directorul terapeutului menținut de Radical Open Ltd. care poate fi găsit aici .
Găsirea unui antrenor RO DBT sau a unui supraveghetor
most reliable location for identifying an approved Ro dbt trainer or supervisor is maintained by Radical Open Ltd. care poate fi găsit aici .
Resurse suplimentare
Pentru a afla mai multe despre RO DBT, vă rugăm să vizitați http://www.radiclyopen.net/ .
Despre autor
Dr. Roelie Hempel este unul dintre fondatorii și co-regizorii RADIAL OPEN LTD, RO DBT Company și diseminare. Înainte de aceasta, ea a fost o colegă de cercetare post-doctorală la Departamentul de Psihologie al Universității din Southampton, unde a gestionat un proces controlat randomizat pe mai multe site-uri, care a investigat eficacitatea și eficacitatea RO DBT pentru clienții cu depresie cronică și rezistentă la tratament (Project Reframed; Lynch și colab., 2019) și mai multe alte proiecte de cercetare.
Referințe
[1] Lynch, T. R. (2018b). Terapie cu comportament dialectic deschis radical: ory and Practice for Treating Disorders of Overcontrol . Reno, NV: Context Press, o amprentă a New Harbinger Publications, Inc.
[2] Asendorpf, J.B., Denissen, J.J.A., Psihologie de dezvoltare , 44 (4), 997-1011. doi: 10.1037/0012-1649.44.4.997
[3] Chapman, A. L., Lynch, T. R., Rosenthal, M. Z., Cheavens, J. S., Smoski, M. J., Terapie cognitivă și cercetare , 31 (2), 161-174.
[4] Chapman, B. P., Journal of Personality and Social Psychology , 101 (3), 593-606. doi: 10.1037/a0024289; 10.1037/a0024289.supp (suplimentar)
[5] Eisenberg, N., Fabes, R. A., Guthrie, I. K., Journal of Personality and Social Psychology , 78 (1), 136-157. doi: 10.1037/0022-3514.78.1.136
[6] Fairburn, C. G. (2005). Tratamentul bazat pe dovezi al anorexiei nervoase. Jurnalul internațional de tulburări alimentare , 37 (supliment), S26-S30. doi: 10.1002/mănâncă.20112
[7] Franco-Paredes, K., Mancilla-Díaz, J. M., Vázquez-Arévalo, R., López-Aguilar, X., Revizuirea tulburărilor de alimentație europeană , 13(1), 61-70. doi:10.1002/erv.605
[8] Lynch, T. R., Hempel, R. J., Titley, M., Burford, S., Anorexia nervoasă: Problema supracontrolului . Lucrare prezentată la Asociația pentru Terapii Comportamentale și Cognitive Convenția anuală, National Harbour, Maryland, SUA.
[9] Riso, l. p., Miyatake, r Journal of Aflomes Tulbarders , 70 (2), 103-115.
[10] Mai sigur, D. L., Psihologie clinică: știință și practică , 18(3), 203-207. doi:10.1111/j.1468-2850.2011.01251.x
[11] Zucker, N. L., Losh, M., Bulik, C. M., Labar, K. S., Pive, J., J., J., J., Buletin psihologic , 133 (6), 976-1006.
[12] Brus, M. (2019). Recenzie de carte: Terapie cu comportament dialectic deschis cu un radical: teorie și practică pentru tratarea tulburărilor de supracontrol. . Journal of the American Academy of Child , 58 (5), 547-549.
[13] Cod, R. T., III, Behavior rapist , 41 (3), 109-114.
[14] Luoma, J. B., Codd, R. T., III, Behavior rapist , 41 (3), 142-149.
[15] Linehan, M. M. (1993). Manual de formare a competențelor pentru tratarea tulburării de personalitate la graniță . New York: Guilford Press.
[16] Lynch, T. R., Chapman, A. L., Rosenthal, M. Z., Kuo, J. R., Journal of Clinical Psychology , 62(4), 459-480. doi:10.1002/jclp.20243
[17] Lynch, T. R. (2018a). Terapie cu comportament dialectic deschis radical Skills Manual . Reno, NV: Context Press, o amprentă a New Harbinger Publications, Inc.
[18] Lynch, T. R., Cheavens, J. S., Cukrowicz, K. C., Thorp, S. R., Bronner, L., Jurnalul internațional de psihiatrie geriatrică , 22(2), 131-143. doi:10.1002/gps.1703
[19] Lynch, T. R., Hempel, R. J., Whalley, B., Byford, S., Chamba, R., Clarke, P.,. . . Russell, I. T. (2019). Depresie refractară - Mecanisme și eficacitatea terapiei de comportament dialectic deschise deschise (reformate): constatări ale unui studiu randomizat despre beneficii și daune. British Journal of Psychiatry , 1-9. doi:10.1192/bjp.2019.53
[20] Lynch, T. R., Morse, J. Q., Mendelson, T., American Journal of Geriatric Psychiatry , 11 (1), 33-45.
[21] Lynch, T., Gray, K. L. L. L., Hempel, R., W. BMC Psihiatrie , 13, 293. Doi: 10.1186/1471-244x-13-293
[22] Chen, E. Y., Segal, K., Weissman, J., Zeffiro, T. A., Gallop, R., Linehan, M. M.,. . . Lynch, T. R. (2015). Adaptarea terapiei de comportament dialectic pentru ambulatoriu anorexie adult nervosa-un studiu pilot. Jurnalul internațional de tulburări alimentare , 48 (1), 123-132. doi: 10.1002/mănâncă.22360
[23] Simic, M., Stewart, C., Bottrill, S., Zirit, M., Terapie cu comportament dialectic deschis radical for adolescents following partial response to family therapy for anorexia nervosa . Lucrare prezentată la Academia anuală de conferințe de tulburări alimentare, Iced, Praga.
[24] Keogh, K., Booth, R., Baird, K., Gibson, J., Practicați inovații , 1 (2), 129.
[25] Lynch, T. R., Hempel, R. J., Whalley, B., Byford, S., Chambra, R., Clarke, P.,. . . Russell, I. T. (2018). Terapie cu comportament dialectic deschis radical pentru depresie refractară: RCT reformat. Evaluarea mecanismului de eficacitate , 5 (7).
[26] Gilbert, K. E., Barch, D. M., Psihiatria copilului și dezvoltarea umană .