Bine ați venit la Psychology Tools Insights
INSIGURI DE PSIHOLOGIE Explorează noi cercetări care provoacă gânduri, traducând rezultatele în accesorii clinice accesibile pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale. Auzi direct de la autori despre cele mai recente idei ale acestora și cum să încorporați eficient constatările în munca dvs., păstrându-vă la curent și evoluând practica.
Cercetările sugerează că terapia de desensibilizare și reprocesare a mișcării ochilor (EMDR) poate ajuta la reducerea poftelor la persoanele dependente de droguri și alcool. Am vorbit cu dr. Wiebren Markus, de la Institutul Nijmegen pentru oamenii de știință-practică în dependență (NISPA), despre modul în care funcționează această abordare a tratamentului.
De obicei utilizat pentru tratarea tulburării de stres posttraumatic (PTSD), EMDR implică clientul care amintește de o memorie traumatică, în timp ce își mișcă simultan ochii într-o parte. Se crede că această „paradigmă cu sarcină dublă” impozitează memoria de lucru a creierului, care ajută la reprocesarea memoriei traumatice și la reducerea sarcinii sale emoționale, ceea ce face mai puțin probabil să obțină niveluri puternice de suferință atunci când este reactivat.
Se consideră că o abordare similară poate ajuta la reducerea poftelor - un motor semnificativ al consumului de substanțe - la persoanele cu dependențe. Dr. Wiebren Markus dezvoltă un protocol de terapie EMDR, orientat către dependență, adaptat, numit îngrijire (poftă și reprocesare a dependenței cu EMDR). Ideea este că reprezentările mentale care provoacă pofte sunt re-stocate în memoria pe termen lung în timpul EMDR (un proces cunoscut sub numele de reconsolidare) astfel încât să nu mai provoace pofte atunci când sunt activate.
Fără concentrare a traumei
Spre deosebire de EMDR tradițional, abordarea Dr Markus nu se concentrează pe amintiri traumatice, chiar și atunci când trauma a jucat un rol în dependență: credem că evenimentele care sunt relevante din punct de vedere istoric pentru debutul și escaladarea consumului de substanțe nu o mențin în primul rând, odată ce a fost stabilită o dependență. Persoanele care dezvoltă o dependență ca reacție la traume pot beneficia de tratamentul cu traume, dar, în multe cazuri, nu are un efect continuu asupra consumului de alcool sau droguri.
În schimb, cercetătorii susțin că reprezentările mentale generează pofte, iar aceștia se concentrează clientul în timpul tratamentului. Terapia EMDR poate funcționa pe pofte pe trei niveluri diferite: un nivel scăzut, senzorimotor; un nivel de mijloc, emoțional/contextual; și un nivel ridicat, cognitiv/identitate. Dr Markus clarifică: reprezentările mentale relevante pot conține elemente de unul sau mai multe niveluri și lucrul la un nivel poate sau nu să se răspândească la celelalte niveluri.
„La nivel scăzut, se consideră că reprezentările mentale sunt asociate cu bucle de acțiune poftă și cu efectele fiziologice imediate ale consumului unei substanțe. Așadar, în tratament, terapeutul poate solicita clientului să se concentreze pe o imagine tipică de injectare a unui medicament, în timp ce se concentrează pe aspectele sale somatosenzoriale, cum ar fi pregătirea substanței, manipularea seringii și experimentarea efectelor imediate ale medicamentului, care apoi își declanșează pofta în aici și acum.
„La nivel mediu, reprezentările mentale orientate spre viitor sunt asociate cu recompensa emoțională preconizată sau cu ușurarea utilizării unei substanțe. Aceasta include semnale de senzație de bine, precum „merit o bere” (recompensă) sau simțind semnale de rușine de genul: „Chiar am nevoie de o băutură” (relief). Terapeuții ar putea ghida clientul să -și amintească când s -au simțit rușine, iar o poftă ar fi apoi provocată în sala de tratament.
„La nivelul cognitiv sau de identitate superior, reprezentările mentale sunt adesea de natură autobiografică. Acestea pot include amintiri în care credințele inadaptive (cum ar fi „Am nevoie de alcool pentru a mă bucura de mine”) sunt puternice, iar credințele de autoeficiență sunt scăzute (cum ar fi „Nu pot rezista la lichior”).
„Credem că este important să identificăm pofta și așteptările legate de recompense în dependențe, la fel ca identificarea așteptărilor de vătămare în terapia de expunere cu PTSD. Aceste așteptări trebuie să fie falsificate (încălcarea speranței) în timpul tratamentului. În EMDR, putem folosi întreprinderi cognitive pentru a oferi informații neconfirmate. De exemplu, terapeutul ar putea spune: „Ați experimentat perioade de poftă fără a folosi canabis, ce vă spune asta despre capacitatea dvs. de a tolera pofta?”. Important este că terapeutul și clientul ar trebui să discute în continuare despre istoricul dependenței la începutul tratamentului, deoarece acest lucru poate oferi informații care pot fi utilizate pentru aceste întreprinderi.
Pofte intense
Încă nu se știe ce tipuri de pofte EMDR ar putea trata cel mai eficient. Dr Markus speculează: Bănuiesc că tulburările de utilizare a substanțelor care sunt adesea asociate cu pofte intense, cum ar fi amfetaminele și tulburarea de consum de cocaină, pot beneficia mai mult - mai ales dacă utilizarea lor este clar legată de declanșatori specifici, cum ar fi o anumită dispoziție, stimul sau context. Știm din cercetare că excitația în timpul regăsirii este importantă pentru un efect clinic. Acest lucru se poate datora faptului că reprezentarea memoriei traumei trebuie activată pentru a deveni maleabilă și schimbătoare. Mai multă excitare înseamnă mai multă activare și, în practica clinică, reducerea mai rapidă sau mai puternică a vierii și emoționalității unei reprezentări a memoriei. În dependențe, pofta intensă este probabil să fie asociată cu mai multă excitare. ”
Constatări mixte
Studiile anterioare privind terapia EMDR axată pe dependență au fost neconcludente și dificil de interpretat. „Mai multe protocoale EMDR axate pe dependență au fost dezvoltate de către clinicieni, adesea fără un fond de cercetare și testate în diferite grupuri, unde tipul de substanță, setarea tratamentului, starea de abstinență la nivelul inițial și istoricul traumelor clienților au variat. Abordarea noastră este acum să ne concentrăm mai mult pe antecedentele directe ale consumului de substanțe (cum ar fi reactivitatea cue și comportamentele pregătitoare) și consecințele lor imediate (cum ar fi modificările valorii de consolidare și senzațiile fiziologice), în loc de amintiri ale evenimentelor legate de originile dependenței.
Dr. Markus speră să efectueze un studiu controlat randomizat în viitor. Între timp, el a efectuat un mic studiu de proiectare experimentală cu un singur caz a opt pacienți internați cu consum de droguri non-opioide (care urmează să fie publicat la sfârșitul acestui an). El este, de asemenea, implicat într -un studiu similar la pacienții cu dependență de acid gamma hidroxibutiric (GHB) care începe în următoarele luni.
Pentru clinicienii care sunt interesați să folosească tehnica cu pacienții, el lucrează la o versiune în limba engleză a protocolului de îngrijire. În acest moment, acesta va fi disponibil doar în scopuri de cercetare, deoarece stabilim doar dovada conceptului. Sunt necesare studii suplimentare pentru a oferi o bază de dovezi pentru utilizarea sa în practica clinică. Cu toate acestea, având în vedere că nu există opțiuni farmaceutice bazate pe dovezi pentru poftele mari la cei cu consum de droguri non-opioide, ar putea merita să luați în considerare de la caz la caz. Într -o etapă ulterioară, instruirea poate deveni disponibilă, dar va necesita cunoștințe și experiență vastă cu EMDR și dependențe.
Un plan de tratament mai larg
În timp ce potențialul EMDR cu dependențe este clar, Dr Markus îl descrie ca o intervenție suplimentară, pe motiv că poftele sunt doar unul dintre mecanismele care trebuie abordate în îngrijirea dependenței. De asemenea, oamenii au nevoie de îngrijire pentru comorbidități precum ADHD (pentru a învăța sau consolida abilitățile de coping) și o perspectivă motivantă care îi ajută să facă alte alegeri și să -și reconstruiască viața. În plus, nu toți cei care se luptă cu dependența experimentează pofta sau folosesc substanțe din cauza poftelor. Deci, în timp ce EMDR poate fi capabil să ajute la reducerea poftei și să conducă la o șansă mai mică de recidivă, ar trebui să facă parte dintr -un plan de tratament mai larg. Pentru a pune lucrurile în perspectivă, șansa de recidivă într-un an în urma detoxifierii cu succes poate fi de până la 60-80%, în funcție de substanță. Avem doar medicamente care reduce pofta pentru alcool și opioide. Există potențial de a îmbunătăți rezultatele dacă tratamentele pot fi optimizate prin adăugarea de intervenții vizate.
Citiți articolul complet
Citiți articolul complet in the journal Comportamente dependente
Citare: Larsen, J. K., Markus, W., Wiers, R. W., Comportamente dependente, 164 , 108288.